- Pré-requis et Objectifs
- Cours
- Evaluations
- Annexes
Attention
Objectif pédagogique prioritaire, dominé par la problématique de la mort subite et des syncopes (cf. item 209).
Ces tachycardies naissent au-delà de la bifurcation hisienne.
Toute tachycardie à QRS larges est une tachycardie ventriculaire (TV) jusqu’à preuve du contraire.
C’est un état électrique instable, prémonitoire de l’arrêt cardiaque observé dans plus de la moitié de toutes les morts subites, on dit qu’une TV « dégénère » en FV.
Suspecter le diagnostic sur des bases simples : tachycardie à plus de 100 bpm et à durée de QRS > 120 ms pour au moins trois battements consécutifs et donner l’alerte (faire le 15, se préparer à une réanimation).
Entre trois battements et 30 secondes, on parle de TV non soutenue, soutenue si > 30 secondes.
Au-delà de ces règles simples, le diagnostic peut être affiné (a posteriori) par certains éléments :
C’est une urgence absolue qui nécessite une cardioversion électrique immédiate avant tout autre geste, mais on pratique un massage cardiaque en attendant le choc électrique.
Ne pas confondre des FV à grandes mailles avec une tachycardie ventriculaire qui ferait retarder la prise en charge (figure 22).
Après 4 à 8 secondes, le patient perd connaissance, le pouls carotidien est aboli.
C’est une forme particulière de fibrillation ventriculaire qui peut s’arrêter spontanément (ou non).
Elle s’observe en cas d’allongement de l’intervalle QT et de bradycardie lors de(s) :
Le diagnostic est souvent évoqué à tort (figure 23).
Elles se définissent par des battements prématurés à QRS larges non précédés d’onde P, différents du QRS en rythme sinusal.
Elles sont banales et observées sur cœur sain.
Elles peuvent être répétitives ou rythmées (cf. extrasystoles atriales, voir point 1.4.5.).
Elles font engager un diagnostic étiologique.