• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Interprétation de l'ECG
      • 1.1 - ECG normal
        • 1 . 1 . 1 - Notions succinctes d’électrophysiologie cardiaque
        • 1 . 1 . 2 - Électrogenèse du signal
        • 1 . 1 . 3 - Dérivations, calcul de l’axe de QRS
        • 1 . 1 . 4 - ECG normal, principales valeurs numériques (tableau 1)
      • 1.2 - Hypertrophies
        • 1 . 2 . 1 - Hypertrophies atriales (figure 2)
        • 1 . 2 . 2 - Hypertrophie ventriculaire gauche
        • 1 . 2 . 3 - Hypertrophie ventriculaire droite
      • 1.3 - Troubles de conduction
        • 1 . 3 . 1 - Blocs de branche
        • 1 . 3 . 2 - Hémi-blocs ou blocs fasciculaires
        • 1 . 3 . 3 - Blocs bifasciculaires
        • 1 . 3 . 4 - Blocs trifasciculaires
        • 1 . 3 . 5 - Blocs atrioventriculaires
        • 1 . 3 . 6 - Dysfonction sinusale
      • 1.4 - Troubles du rythme supraventriculaire
        • 1 . 4 . 1 - Fibrillation atriale : FA
        • 1 . 4 . 2 - Flutters atriaux
        • 1 . 4 . 3 - Tachycardies atriales
        • 1 . 4 . 4 - Tachycardies jonctionnelles
        • 1 . 4 . 5 - Extrasystoles
      • 1.5 - Troubles du rythme ventriculaire
        • 1 . 5 . 1 - Tachycardies ventriculaires
        • 1 . 5 . 2 - Fibrillation ventriculaire
        • 1 . 5 . 3 - Torsades de pointes
        • 1 . 5 . 4 - Extrasystoles ventriculaires
      • 1.6 - Autres pathologies
        • 1 . 6 . 1 - Dyskaliémies
        • 1 . 6 . 2 - Péricardites
        • 1 . 6 . 3 - Pré-excitation
        • 1 . 6 . 4 - Maladie coronaire
          • 1 . 6 . 4 . 1 - Syndromes avec sus-décalage de ST (SCA avec ST)
          • 1 . 6 . 4 . 2 - Ondes Q de nécrose
          • 1 . 6 . 4 . 3 - Syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST (SCA sans ST)
    • 2 - Indications de l'ECG
      • 2.1 - Monitorage ECG
      • 2.2 - ECG conventionnel 12 dérivations ou plus
      • 2.3 - Méthode de Holter
      • 2.4 - Méthodes de longue durée
    • 3 - Pour en savoir plus
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 6  -  Autres pathologies

1 . 6 . 1  -  Dyskaliémies

Hypokaliémie :

• onde T plate ou négative, diffuse avec ST sous-décalé ;
• QRS normal ;
• allongement de QT, apparition d’une onde U (onde supplémentaire derrière T) ;
• extrasystole ou tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire.

Hyperkaliémie (figure 24) :

• œdèmes : des membres inférieursonde T ample, pointue et symétrique ;
• allongement de PR ;
• élargissement de QRS ;
• BAV, tachycardie ventriculaire, dysfonction sinusale.

Figure 24 : Hyperkaliémie avec dysfonction sinusale et échappement jonctionnel

Les QRS ne sont pas encore larges, mais les ondes T sont géantes.

1 . 6 . 2  -  Péricardites

Évolution classique en quatre phases en cas de péricardite aiguë :

• phase 1 brève (figure 25) :
  • microvoltage,
  • sus-décalage de ST concave vers le haut diffus concordant sans image en miroir,
  • sous-décalage de PQ (PR) ;

• phase 2 : onde T plates dans toutes les dérivations, ST isoélectrique ;

• phase 3 : onde T négative persistante ;

• phase 4 : retour à la normale progressif.

Figure 25 : Péricardite au stade initial

Noter ici l’anomalie diffuse du segment ST d’aspect plutôt convexe que concave, sans image en miroir.

1 . 6 . 3  -  Pré-excitation

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White traduit la présence d’une fibre ectopique connectant l’atrium au ventricule, il associe un PR court (> 120 ms) et un élargissement de QRS, par empâtement du pied de QRS ou onde δ, à des anomalies de repolarisation (figure 26).

Figure 26 : Syndrome de Wolff-Parkinson-White réalisant une pré-excitation

1 . 6 . 4  -  Maladie coronaire

Cf. item 132 : angor, infarctus.

1 . 6 . 4 . 1  -  Syndromes avec sus-décalage de ST (SCA avec ST)

• Attention à rechercher les dérivations du sus-décalage qui indiquent le territoire lésé puis chercher le miroir sous la forme d’un sous-décalage et non l’inverse.
• Exiger 2 mm dans les précordiales et 1 mm dans les frontales.
• Exiger ce signe sur au moins deux dérivations adjacentes.
• Sus-décalage de ST englobant l’onde T ou onde de Pardee.
• Ne pas oublier que la constatation d’un bloc de branche gauche complet amène au même diagnostic de SCA avec ST sauf en cas de certitude sur le fait que le BBG pré-existait de longue date.
• Ne pas oublier les dérivations postérieures V7, V8 et V9, ni les dérivations droites V3R et V4R.
• Savoir que les ondes T géantes qui précèdent le sus-décalage de ST ne sont jamais vues en pratique.
• Le sus-décalage régresse rapidement avec la reperfusion et dure plusieurs jours en l’absence de reperfusion ; il peut persister indéfiniment en cas d’évolution anévrysmale.
• À ne pas confondre avec les anomalies de repolarisation de l’hypertrophie ventriculaire gauche ou de l’embolie pulmonaire.
• La présence d’un QRS entraîné électroniquement par un stimulateur cardiaque (pacemaker) empêche toute interprétation de la repolarisation, on utilise la troponinémie, l’échocardiographie ou la coronarographie en cas de doute.
• L’évolution normale après 48 h se fait vers une onde T négative dite « ischémique » parfois pendant très longtemps.

1 . 6 . 4 . 2  -  Ondes Q de nécrose

• Parfois précoces au cours du SCA avec ST sus-décalé.
• Ne doivent pas faire considérer à tort qu’une reperfusion serait inutile car trop tardive.
• Apparaissent en principe vers la 6^e heure font au moins 1/3 (ou 1/4) du QRS en amplitude et > 40 ms de durée.
• À ne pas confondre avec l’onde Q fine de dépolarisation septale physiologique.
• Elles peuvent être remplacées par un écrêtement ou rabotage de l’onde R, surtout décrit en V2 – V3 – V4.

1 . 6 . 4 . 3  -  Syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST (SCA sans ST)

On peut observer :

• un sous-décalage de ST (courant de lésion sous-endocardique) ou une inversion des ondes T (ondes T « ischémiques ») ;
• une pseudo-normalisation d’ondes T antérieurement négatives ;
• un aplatissement des ondes T.

L’ECG peut rester normal.
Les anomalies peuvent être masquées par un pacemaker.