Points essentiels
  • Apprentissage non intuitif, développer la mémoire visuelle par la pratique soit au chevet du malade, soit sur des cahiers d’exercices.
  • Regarder en premier la fréquence cardiaque et décider si elle est normale ou lente (bradycardie < 60 bpm) ou trop rapide (tachycardie > 100 bpm), déterminer si le rythme est sinusal ou non.
  • Si bradycardie, examiner l’activité atriale et l’intervalle PR, rechercher des ondes P bloquées, elles donnent le diagnostic de BAV dont il faut ensuite préciser le degré et le type.
  • Si tachycardie, examiner la largeur des QRS.
  • Ne pas évoquer le diagnostic de BAV lorsque l’activité atriale n’est pas visible ; s’il s’agit d’une bradycardie, il est probable que le bon diagnostic soit une dysfonction sinusale.
  • Retenir l’indice de Sokolow comme bon marqueur d’hypertrophie ventriculaire gauche, se souvenir que ce diagnostic s’associe à des anomalies de repolarisation.
  • Savoir que les signes d’hypertrophie ventriculaire droite sont proches de ceux de l’hémi-bloc postérieur gauche, ne pas confondre les anomalies de la repolarisation en V1 et V2 avec la maladie coronaire.
  • Se souvenir que le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire gauche repose sur des critères d’amplitude de QRS, celui de bloc de branche sur la durée et celui d’hémi-bloc sur l’axe de QRS (savoir évaluer rapidement ce dernier paramètre).
  • Se souvenir que la fibrillation atriale est le seul diagnostic en cas de tachycardie complètement irrégulière à QRS fins.
  • Ne pas oublier l’apport des manœuvres vagales au diagnostic des tachycardies à QRS fins.
  • Ne pas évoquer un flutter atrial dès que les mailles de fibrillation atriale sont amples.
  • Se souvenir qu’un bloc de branche ne change pas la fréquence cardiaque, que le diagnostic nécessite un rythme sinusal et un élargissement de QRS à plus de 120 ms.
  • Devant un QRS large, ne pas confondre le diagnostic de bloc de branche (bénin) avec celui de TV (mortelle).
  • Toute tachycardie à QRS larges est une TV jusqu’à preuve du contraire.
  • Ne pas savoir reconnaître une fibrillation ventriculaire est une faute inadmissible.
  • Ne pas évoquer indûment le diagnostic rare de torsades de pointes devant une FV à grandes mailles.
  • Au cours des SCA avec ST ne pas confondre la lésion et son miroir, ne pas confondre non plus une onde de Pardee avec un élargissement de QRS.