• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Interprétation de l'ECG
      • 1.1 - ECG normal
        • 1 . 1 . 1 - Notions succinctes d’électrophysiologie cardiaque
        • 1 . 1 . 2 - Électrogenèse du signal
        • 1 . 1 . 3 - Dérivations, calcul de l’axe de QRS
        • 1 . 1 . 4 - ECG normal, principales valeurs numériques (tableau 1)
      • 1.2 - Hypertrophies
        • 1 . 2 . 1 - Hypertrophies atriales (figure 2)
        • 1 . 2 . 2 - Hypertrophie ventriculaire gauche
        • 1 . 2 . 3 - Hypertrophie ventriculaire droite
      • 1.3 - Troubles de conduction
        • 1 . 3 . 1 - Blocs de branche
        • 1 . 3 . 2 - Hémi-blocs ou blocs fasciculaires
        • 1 . 3 . 3 - Blocs bifasciculaires
        • 1 . 3 . 4 - Blocs trifasciculaires
        • 1 . 3 . 5 - Blocs atrioventriculaires
        • 1 . 3 . 6 - Dysfonction sinusale
      • 1.4 - Troubles du rythme supraventriculaire
        • 1 . 4 . 1 - Fibrillation atriale : FA
        • 1 . 4 . 2 - Flutters atriaux
        • 1 . 4 . 3 - Tachycardies atriales
        • 1 . 4 . 4 - Tachycardies jonctionnelles
        • 1 . 4 . 5 - Extrasystoles
      • 1.5 - Troubles du rythme ventriculaire
        • 1 . 5 . 1 - Tachycardies ventriculaires
        • 1 . 5 . 2 - Fibrillation ventriculaire
        • 1 . 5 . 3 - Torsades de pointes
        • 1 . 5 . 4 - Extrasystoles ventriculaires
      • 1.6 - Autres pathologies
        • 1 . 6 . 1 - Dyskaliémies
        • 1 . 6 . 2 - Péricardites
        • 1 . 6 . 3 - Pré-excitation
        • 1 . 6 . 4 - Maladie coronaire
          • 1 . 6 . 4 . 1 - Syndromes avec sus-décalage de ST (SCA avec ST)
          • 1 . 6 . 4 . 2 - Ondes Q de nécrose
          • 1 . 6 . 4 . 3 - Syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST (SCA sans ST)
    • 2 - Indications de l'ECG
      • 2.1 - Monitorage ECG
      • 2.2 - ECG conventionnel 12 dérivations ou plus
      • 2.3 - Méthode de Holter
      • 2.4 - Méthodes de longue durée
    • 3 - Pour en savoir plus
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 3 . 4  -  Blocs trifasciculaires

Attention

Terme souvent utilisé de façon inappropriée.


C’est une forme grave qui annonce le bloc infra-hisien complet.
Dans sa forme incontestable, c’est un bloc alternant, par exemple :

• alternance de bloc de branche droite et de bloc de branche gauche (figure 9) ;
• alternance d’hémi-bloc antérieur et postérieur gauche sur fond de bloc de branche droite.

Souvent un bloc bifasciculaire avec intervalle PR allongé est abusivement nommé bloc trifasciculaire.

Figure 9 : Aspect de bloc de branche droite interrompu par deux battements (le 4e et le 7e) avec aspect de bloc de branche gauche. Le tout (bloc alternant) annonce un bloc trifasciculaire

1 . 3 . 5  -  Blocs atrioventriculaires

La séméiologie détaillée est donnée à litem 284.

Les trois exemples des figurent 10,11 et 12 résument la séméiologie détaillée à l'item 284 (tableau 2).


Attention pour les blocs 2:1 ou 3:1, etc.

Cette nomenclature indique le nombre de P au numérateur pour le nombre de QRS au dénominateur. Ces blocs sont tous des variantes de bloc du deuxième degré. Abusivement, on les range dans la catégorie des blocs de type Möbitz II. En réalité, le bloc 2:1 est inclassable en Möbitz I ou II, les autres sont de haut degré s’il y a > ou = 2 ondes P bloquées de suite (c’est le cas des blocs 3:1 ou 4:1). Parmi les blocs rythmés, seuls les blocs 3:2 ou 4:3 sont de type Möbitz II.

Figure 10 : Aspect de bloc atrioventriculaire du premier degré, allongement fixe et constant de PR > 200 ms sans onde P bloquée

Figure 11: Aspect de bloc atrioventriculaire du deuxième degré, à gauche de type Möbitz II et à droite de type Möbitz I (ou Luciani-Wenckebach)

Identifier les ondes P bloquées. Attention, à gauche, il y en a quatre et la troisième est bloquée ; à droite, il y en a cinq et la première et la quatrième sont bloquées. Noter les variations de PR à droite et l’absence de variation à gauche.

Figure 12 : Aspect de bloc atrioventriculaire complet ou du troisième degré

Notez les ondes P dissociées, bien visibles en V1, l’échappement jonctionnel à QRS fins, régulier et lent. L’échappement à QRS fins traduit un bloc nodal (ou supra-hisien).

1 . 3 . 6  -  Dysfonction sinusale

Sémiologie difficile pour beaucoup d’étudiants, se reporter à l'item 284.

L’analyse du tracé est simple dans les cas suivants :

• asystole (tracé plat sans aucune activité cardiaque visible) à ne pas confondre cependant avec une fibrillation ventriculaire à petites mailles ;
• pauses traduisant un bloc sino-atrial intermittent du deuxième degré (figure 13).

Tracés plus difficiles lorsque la dysfonction sinusale se pérennise et qu’apparaît alors un rythme d’échappement soit atrial (onde P négative en D2), soit jonctionnel (pas d’onde P visible) (figure 14).

Figure 13 : Aspect caricatural de bloc sino-atrial du deuxième degré. Une pause est observée avec un manque complet de complexe P-QRS-T correspondant au double de l’intervalle PP ou RR normal.