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Évolution naturelle et complications
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Évolution naturelle
Elle est fonction de/du :
- volume régurgité ;
- l’étiologie ;
- la rapidité de la constitution de l’IM ;
- la fonction ventriculaire ;
- lésions associées en particulier de l’existence d’une coronaropathie.
D’une manière générale, les IM modérées et constituées progressivement sont bien tolérées pendant longtemps et les signes d’insuffisance cardiaque apparaissent tardivement. Au contraire, les IM d’installation brutale (rupture de cordages, endocardite, IM sur infarctus) sont en général mal tolérées et évoluent rapidement vers l’apparition d’un tableau d’œdème du poumon.
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Complications
- Troubles du rythme :
- fibrillation atriale ou flutter atrial : leur apparition peut entraîner une décompensation cardiaque. Ils sont favorisés par la dilatation de l’oreillette gauche ;
- troubles du rythme ventriculaire plus rares, traduisant en général une détérioration de la fonction ventriculaire.
- Insuffisance cardiaque :
- en général d’apparition tardive dans les IM chroniques ;
- peut survenir rapidement en cas d’IM aiguë ;
- peut être favorisée par un trouble du rythme.
- Complications thrombo-emboliques :
- thrombose de l’oreillette gauche souvent asymptomatique ;
- pouvant donner une embolie périphérique ;
- souvent favorisée par la fibrillation atriale (+++) et/ou la dilatation des cavités cardiaques gauches ;
- embolie pulmonaire dans les cas d’IM évoluées avec VG dilaté et bas débit.
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