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Physiopathologie
La régurgitation mitrale a des conséquences en amont et en aval.
Le volume régurgité dépend de trois facteurs principaux :
- taille de l’orifice régurgitant ;
- gradient de pression ;
- durée de la systole.
Les conséquences hémodynamiques sont :
- en aval :
- surcharge diastolique du VG entraînant une dilatation de la cavité,
- à la longue, altération de la contractilité intrinsèque du VG (par distension chronique des fibres) irrécupérable ;
- en amont :
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HTAP post-capillaire par élévation de la pression OG,
- l’élévation de la PAP dépend du volume régurgité et de la compliance de l’oreillette gauche et des veines pulmonaires,
- en cas d’IM chronique, très souvent la compliance de l’OG s’adapte, ce qui permet de maintenir la pression intra-auriculaire pratiquement normale malgré un volume régurgité relativement important et donc une PAP normale ou peu élevée. Lorsque le volume régurgité devient trop important, la pression de l’OG augmente ainsi que les pressions en amont (HTAP),
- en cas d’IM aiguë : la compliance de l’OG est d’emblée inadaptée d’où une HTAP immédiatement importante.
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