• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiopathologie
    • 2 - Angine de poitrine (angor) stable
      • 2.1 - Physiopathologie, généralités
      • 2.2 - Diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Signes fonctionnels
          • 2 . 2 . 1 . 1 - Douleur angineuse typique
          • 2 . 2 . 1 . 2 - Douleur angineuse atypique
          • 2 . 2 . 1 . 3 - Ischémie silencieuse d’effort
          • 2 . 2 . 1 . 4 - Classification de l’angor en fonction de sa sévérité (classification canadienne : Canadian Cardiovascular Society – CCS)
        • 2 . 2 . 2 - Examen clinique
        • 2 . 2 . 3 - Examens paracliniques
          • 2 . 2 . 3 . 1 - Électrocardiogramme
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Électrocardiogramme d’effort (figure 2)
          • 2 . 2 . 3 . 3 - Scintigraphie myocardique de perfusion d’effort ou équivalent (figure 3)
          • 2 . 2 . 3 . 4 - Échocardiographie d’effort ou après dobutamine
          • 2 . 2 . 3 . 5 - Coronarographie (figure 4)
          • 2 . 2 . 3 . 6 - Scannographie
      • 2.3 - Pronostic
      • 2.4 - Traitement
        • 2 . 4 . 1 - Généralités sur le traitement médical
          • 2 . 4 . 1 . 1 - Traitement de la crise
          • 2 . 4 . 1 . 2 - Correction des facteurs de risque
        • 2 . 4 . 2 - Médicaments anti-ischémiques en traitement de fond
          • 2 . 4 . 2 . 1 - β-bloqueurs
          • 2 . 4 . 2 . 2 - Anticalciques
          • 2 . 4 . 2 . 3 - Ivabradine
          • 2 . 4 . 2 . 4 - Dérivés nitrés à libération prolongée
          • 2 . 4 . 2 . 5 - Molsidomine
          • 2 . 4 . 2 . 6 - Nicorandil
          • 2 . 4 . 2 . 7 - Trimétazidine
        • 2 . 4 . 3 - Médicaments anti-agrégants plaquettaires
          • 2 . 4 . 3 . 1 - Aspirine
          • 2 . 4 . 3 . 2 - Clopidogrel
        • 2 . 4 . 4 - Revascularisation myocardique
          • 2 . 4 . 4 . 1 - Technique
          • 2 . 4 . 4 . 2 - Stratégie thérapeutique
    • 3 - Définition des syndromes coronaires (figure 5)
    • 4 - Syndromes coronaires sans sus-décalage de ST
      • 4.1 - Généralités
        • 4 . 1 . 1 - Nosologie
        • 4 . 1 . 2 - Physiopathologie
        • 4 . 1 . 3 - Traitement
      • 4.2 - Diagnostic d’un SCA non ST
        • 4 . 2 . 1 - Signes fonctionnels
          • 4 . 2 . 1 . 1 - Diagnostic
          • 4 . 2 . 1 . 2 - Formes atypiques
          • 4 . 2 . 1 . 3 - Terrain prédisposant
        • 4 . 2 . 2 - Examen clinique
        • 4 . 2 . 3 - Électrocardiogramme
          • 4 . 2 . 3 . 1 - Modification ECG per-critique
          • 4 . 2 . 3 . 2 - Anomalie ECG post-critique
        • 4 . 2 . 4 - Troponinémie
        • 4 . 2 . 5 - Échocardiographie
      • 4.3 - Diagnostic différentiel
        • 4 . 3 . 1 - Précordialgie
        • 4 . 3 . 2 - Anomalie ECG
        • 4 . 3 . 3 - Anomalie biologique
      • 4.4 - Pronostic du SCA sans sus-décalage persistant de ST
        • 4 . 4 . 1 - Généralités
        • 4 . 4 . 2 - Les trois niveaux de risque
      • 4.5 - Traitement
        • 4 . 5 . 1 - Anti-agrégants plaquettaires
        • 4 . 5 . 2 - Anti-coagulants
        • 4 . 5 . 3 - Anti-ischémiques
        • 4 . 5 . 4 - Intervention coronaire percutanée (ICP)
        • 4 . 5 . 5 - Stratégie thérapeutique
    • 5 - Syndromes coronaires avec sus-décalage de ST
      • 5.1 - Généralités
        • 5 . 1 . 1 - Nosologie
        • 5 . 1 . 2 - Physiopathologie
          • 5 . 1 . 2 . 1 - Accident vasculaire coronaire athérothrombotique
          • 5 . 1 . 2 . 2 - OCA responsable d’une anoxie myocardique
        • 5 . 1 . 3 - Traitement
      • 5.2 - Diagnostic
        • 5 . 2 . 1 - Forme typique IDM avec ST non compliquée
        • 5 . 2 . 2 - Évolution
          • 5 . 2 . 2 . 1 - Clinique
          • 5 . 2 . 2 . 2 - Marqueurs de la nécrose, troponines et marqueurs « historiques »
          • 5 . 2 . 2 . 3 - Évolution hospitalière secondaire
        • 5 . 2 . 3 - Formes cliniques
          • 5 . 2 . 3 . 1 - Forme indolore
          • 5 . 2 . 3 . 2 - Angor spontané nitro-résistant sans sus-décalage de ST
          • 5 . 2 . 3 . 3 - IDM non ST
      • 5.3 - Diagnostic différentiel
        • 5 . 3 . 1 - Péricardite aiguë
        • 5 . 3 . 2 - Embolie pulmonaire
        • 5 . 3 . 3 - Dissection aortique
        • 5 . 3 . 4 - Pathologie sous-diaphragmatique
      • 5.4 - Complications
        • 5 . 4 . 1 - Complications hospitalières précoces
          • 5 . 4 . 1 . 1 - Troubles du rythme et de la conduction
          • 5 . 4 . 1 . 2 - Insuffisance cardiaque
          • 5 . 4 . 1 . 3 - Choc cardiogénique
          • 5 . 4 . 1 . 4 - Complications mécaniques
          • 5 . 4 . 1 . 5 - Infarctus du ventricule droit
        • 5 . 4 . 2 - Complications hospitalières tardives
          • 5 . 4 . 2 . 1 - Complications hospitalières tardives
          • 5 . 4 . 2 . 2 - Thrombus intra-VG et embolie systémique
          • 5 . 4 . 2 . 3 - Péricardite
          • 5 . 4 . 2 . 4 - Troubles du rythme ventriculaire tardifs
          • 5 . 4 . 2 . 5 - Angor et ischémie post-infarctus
          • 5 . 4 . 2 . 6 - Dysfonction ventriculaire gauche
        • 5 . 4 . 3 - Évaluation précoce du pronostic de l’IDM
      • 5.5 - Traitement du SCA avec sus-décalage de ST non compliqué
        • 5 . 5 . 1 - Prise en charge pré-hospitalière
        • 5 . 5 . 2 - Prise en charge en USIC
        • 5 . 5 . 3 - Traitement symptomatique
        • 5 . 5 . 4 - Anti-agrégants plaquettaires
        • 5 . 5 . 5 - Anti-coagulants
        • 5 . 5 . 6 - β-bloqueurs
        • 5 . 5 . 7 - Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
        • 5 . 5 . 8 - Reperfusion myocardique
          • 5 . 5 . 8 . 1 - Les grands principes, notion de délais
          • 5 . 5 . 8 . 2 - Reperfusion par ICP d’emblée (ICP-I)
          • 5 . 5 . 8 . 3 - Reperfusion par fibrinolyse intraveineuse (FIV)
      • 5.6 - Traitement des complications du SCA avec sus-décalage de ST
        • 5 . 6 . 1 - Troubles du rythme ventriculaire précoces
        • 5 . 6 . 2 - Troubles du rythme ventriculaire tardifs
        • 5 . 6 . 3 - Troubles du rythme supraventriculaire (précoces)
        • 5 . 6 . 4 - Bradycardie sinusale et troubles de la conduction
        • 5 . 6 . 5 - Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique
        • 5 . 6 . 6 - Complications mécaniques
    • 6 - Examens paracliniques de la maladie coronaire
      • 6.1 - Examens permettant d’identifier l’ischémie myocardique
        • 6 . 1 . 1 - Électrocardiogramme per- et post-critique (ECG)
          • 6 . 1 . 1 . 1 - ECG per-critique
          • 6 . 1 . 1 . 2 - ECG post-critique
        • 6 . 1 . 2 - Électrocardiogramme d’effort (cf figure 2)
          • 6 . 1 . 2 . 1 - Principe
          • 6 . 1 . 2 . 2 - Contre-indications
          • 6 . 1 . 2 . 3 - Critères d’arrêt
          • 6 . 1 . 2 . 4 - Résultats
        • 6 . 1 . 3 - Scintigraphie myocardique de perfusion d’effort ou équivalent (cf figure 3)
          • 6 . 1 . 3 . 1 - Principes
          • 6 . 1 . 3 . 2 - Contre-indications et critère d’arrêt
          • 6 . 1 . 3 . 3 - Résultats
        • 6 . 1 . 4 - Échocardiographie d’effort ou sous dobutamine
          • 6 . 1 . 4 . 1 - Principes
          • 6 . 1 . 4 . 2 - Contre-indications et critères d’arrêt
          • 6 . 1 . 4 . 3 - Résultats
        • 6 . 1 . 5 - Mesure de la réserve coronaire
      • 6.2 - Coronarographie (cf figure 4)
        • 6 . 2 . 1 - Scanner coronaire
        • 6 . 2 . 2 - Échographie endocoronaire (figure 7)
    • 7 - Points clés
      • 7.1 - Angor
      • 7.2 - SCA non ST
      • 7.3 - SCA avec ST
    • 8 - Pour en savoir plus
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Définition des syndromes coronaires (figure 5)

Les SCA sont les conséquences de lésions instables. Ils traduisent une ischémie myocardique aiguë. Le pronostic immédiat est lié au risque de mort subite par trouble du rythme. La prise en charge médicalisée est urgente.
Les SCA, sans sus-décalage du segment ST (SCA non ST), s’expriment par une symptomatologie douloureuse habituellement spontanée et transitoire. Le diagnostic est essentiellement clinique. L’élévation de la troponinémie n’est pas systématique. Le traitement vise à prévenir le risque de survenue d’une occlusion coronaire aiguë (OCA).
Les SCA avec sus-décalage du segment ST (SCA ST) traduisent l’OCA. Le diagnostic repose sur l’association d’un angor persistant et d’une anomalie électrocardiographique caractéristique : le sus-décalage du segment ST. Le traitement a pour objectif de désobstruer très rapidement l’artère occluse.

Figure 5. Classification des syndromes coronaires