Les angiomes constituent un groupe hétérogène d’affections caractérisées par des ectasies vasculaires qui peuvent intéresser tous les organes, mais touchent le plus souvent la peau. Ce terme regroupe :
• les angiomes congénitaux ou de survenue précoce, le plus souvent diagnostiqués chez l’enfant ou le nourrisson ;
• diverses anomalies acquises, diagnostiquées plus tardivement au cours de la vie (chez l’adulte).
La classification actuelle des angiomes (précoces) distingue schématiquement :
• les tumeurs vasculaires , capillaires, caractérisées par une prolifération de cellules endothéliales ;
• les malformations vasculaires , où les cellules endothéliales sont quiescentes et peuvent concerner les capillaires, les veines ou les vaisseaux lymphatiques (Tableau 1).
Le terme d’angiome devrait être réservé aux tumeurs (comme l’indique le suffixe « ome ») ; en réalité on continue souvent à parler d’angiomes pour désigner indifféremment l’ensemble de ces anomalies vasculaires.
Les synonymes d’hémangiomes du nourrisson sont hémangiomes immatures et angiomes tubéreux.
Ce sont les tumeurs les plus fréquentes de l’enfant , avec une prévalence de 10 %.
Il s’agit de la prolifération dermique bénigne, clonale, de cellules endothéliales avec formation de néovaisseaux (angiogenèse). Ils sont plus fréquents chez les prématurés. Leur origine est inconnue. La majorité des hémangiomes n’a pas de caractère héréditaire.
Le diagnostic est essentiellement clinique , le recours à la biopsie ou à d’autres examens complémentaires n’étant pas justifié dans la majorité des cas.
Il s’agit des tumeurs du nouveau-né ou du nourrisson, de taille, de consistance et de couleur variables selon le siège.
Les caractéristiques communes sont :
• des tuméfactions non soufflantes à l’auscultation ;
• ni battement ni frémissement à la palpation ;
• une augmentation de la chaleur locale ;
• une consistance élastique, ferme mais non indurée.
Les hémangiomes superficiels (« angiomes tubéreux », « fraises ») sont constitués :
• de nodules ou plaques rouge vif (Figure 1), en relief , à surface tendue ou mamelonnée, dépressibles (épiderme et derme sus-jacent minces) ;
• qui pâlissent à la vitropression sans vidange ni disparition complète ;
• en nombre, surface et volume très variables.
Les hémangiomes dermiques purs (profonds) sont constitués :
• de tuméfactions en relief, bleutées ou de la couleur de la peau normale ;
• parfois de minimes télangiectasies arborescentes en surface, orientant le diagnostic ;
• de consistance plus élastique que les formes superficielles (épiderme et derme épais) ;
• d’une clinique parfois insuffisamment spécifique : le recours à l’imagerie est nécessaire (écho-Doppler).
Les hémangiomes mixtes (derme superficiel+derme profond) sont l’association de caractéristiques superficielles et profondes (Figure 2).
