• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Spécificités et contraintes de la coelioscopie
      • 1.1 - Paroi fermée
        • 1 . 1 . 1 - Contraintes de pression
        • 1 . 1 . 2 - Contraintes de vision
        • 1 . 1 . 3 - Contraintes de manipulation (trocarts)
        • 1 . 1 . 4 - Contraintraintes dues à l'application des énergies
      • 1.2 - Principes d'ergonomie
      • 1.3 - Equipe coeliochirurgicale
        • 1 . 3 . 1 - Anesthésiste
        • 1 . 3 . 2 - Infirmière de bloc opératoire
    • 2 - Environnement
      • 2.1 - Salle d'opération
      • 2.2 - Table d'opération
      • 2.3 - Installation des patients
      • 2.4 - Placement des opérateurs et des écrans
      • 2.5 - Chariot instumental
    • 3 - Gaz
      • 3.1 - Choix du gaz
      • 3.2 - Coelioscopie sans gaz dite « gasless »
    • 4 - Insufflateur
    • 5 - Système de vision
      • 5.1 - Source lumineuse
        • 5 . 1 . 1 - Type de source lumineuse
        • 5 . 1 . 2 - Puissance
        • 5 . 1 . 3 - Régulation lumineuse
      • 5.2 - Caméra vidéo
      • 5.3 - Optiques et câbles
        • 5 . 3 . 1 - Câbles
        • 5 . 3 . 2 - Optiques
      • 5.4 - Moniteur
    • 6 - Instrumentation
      • 6.1 - Trocarts
      • 6.2 - Instruments opératoires
        • 6 . 2 . 1 - Ciseaux coelioscopiques (Fig.9)
        • 6 . 2 . 2 - Pinces
        • 6 . 2 . 3 - Dissecteurs
        • 6 . 2 . 4 - Porte-aiguilles (Fig.11)
        • 6 . 2 . 5 - Instruments à fonctions multiples
      • 6.3 - Système de lavage-aspiration (Fig. 12)
      • 6.4 - Canulation utérine
      • 6.5 - Moyens d'extraction des pièces opératoires
        • 6 . 5 . 1 - Sacs coelioscopiques
        • 6 . 5 . 2 - Scalpel endoscopique et morcellateurs
    • 7 - Matériel et principes d'électrochirurgie
    • 8 - Prévention des adhérences et produits antiadhérentiels
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

6 . 2  -  Instruments opératoires

Ils doivent répondre aux critères essentiels qui sont robustesse, fiabilité, précision, ergonomie, facilité d'entretien. De plus, ce matériel doit servir les différentes fonctions utiles aux opérateurs: palpation, préhension, section, dissection, suture, destruction et hémostase.

6 . 2 . 1  -  Ciseaux coelioscopiques (Fig.9)

Ce sont des instruments micro chirurgicaux assez fragiles.
Beaucoup de ciseaux acceptent une connexion monopolaire. Il faut cependant savoir que la coagulation porte les ciseaux à très haute température et est responsable d'un émoussage plus rapide. Plusieurs formes de ciseaux existent. Les ciseaux droits possèdent deux mors actifs. Ces modèles sont les plus efficaces dans la dissection. Il existe cependant des modèles possédant un mors fixe, qui permet des dissections plus fines notamment lorsque l'une des structures disséquées est vulnérable.

Figure 9 : Ciseaux courbes coelioscopiques

a. Vue d'ensemble; b. ciseaux ouverts; c ciseaux fermés.

6 . 2 . 2  -  Pinces

Elles permettent la préhension, la présentation, la dissection et éventuellement la coagulation des tissus. Elles sont le plus souvent atraumatiques mais il faut distinguer plusieurs types de pinces (Fig. 10).

• Plates fines : issues de la microchirurgie, elles ,sont peu traumatiques mais tiennent peu les tissus. Ce sont les meilleures pinces de dissection.
  
• Grip : spécialement conçues pour la chirurgie endoscopique en gynécologie, elles sont considérées comme atraumatiques car leur prise est forte mais fine, évitant le traumatisme des saisies itératives.
• Fenêtrées : spécialement conçues pour la manipulation des anses intestinales, elles permettent une utilisation dans tous les gestes y compris la manipulation des aiguilles.
  
• À biopsie : elles ont été peu à peu remplacées par les autres pinces.
  
• À extraction : pinces de 5 ou 10 mm, spécialement conçues pour l'extraction transpariétale des pièces opératoires.
• Babcock : réplique des Babcock laparotomiques, elles sont conçues pour la manipulation des intestins.
  
• À clip : elles peuvent être réutilisables ou à usage unique. Les clips sont le plus souvent en titane, mais il existe des pinces pour les clips résorbables.
•  À suture mécanique : elles sont rotatives avec poignée-pistolet et linéaire (Endo-GIA-Merlin@, ELC-Ethicon@). Leurs extrémités actives peuvent être de différentes longueurs. La plus couramment utilisée est celle de 30 mm. Comme pour la laparotomie, le choix de la taille des agrafes dépend de l'épaisseur des tissus. Pour déterminer celle-ci, une Endogauge-Merlin@ peut être introduite dans le trocart. Ces pinces à usage unique sont rechargeables pour permettre plusieurs agrafages, éventuellement de tailles différentes, au cours de la même intervention. Il existe deux types de chargeurs : blanc, ou vasculaire (taille de l'agrafe fermée: 1 mm), et bleu (taille de l'agrafe fermée: 1,5 mm).

Figure 10 : Principaux instruments utilisés en coelioscopie

A. Pince grip. B. Pince à extraction. C. Pince fenêtrée digestive. D. Dissecteur. E. Pince plate fine. F. Pince à biopsie.