4 . 2  -  Classification TNM de 2009


1) Classification clinique (figure 6)

  • T : Tumeur primitive
  • T0 : Absence de tumeur
  • T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
    • T1a < 5 % du tissu réséqué* et score de Gleason 6
    • T1b > 5 % du tissu réséqué1 et/ou score de Gleason 7
    • T1c : découverte par élévation du PSA et réalisation de biopsies
  • T2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
    • T2a : Atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
    • T2b : Atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
    • T2c : Atteinte des deux lobes
  • T3 : Extension au-delà de la capsule
    • T3a : Extension extra-capsulaire
    • T3b : Extension aux vésicules séminales
  • T4 : Extension aux organes adjacents (sphincter urétral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée
  • N : Ganglions régionaux
  • NX : ganglions régionaux non évalués
  • N0 : Absence de métastase ganglionnaire
  • N1 : Atteinte ganglionnaire(s) régionale(s)
  • N1mi : Métastase ganglionnaire < 0,2 cm
  • M : Métastases à distance
  • M0 : Absence de métastases à distance
  • M1 : Métastases à distance
    • M1a : Ganglions non régionaux
    • M1b : Os
    • M1c : Autres sites
Figure 6 : Stade clinique
Stage = stade, bladder = vessie, ductus deferens = canal déférent, seminal vesicle = vésicule séminale, urethra = urètre

2) Classification anatomopathologique (pTNM)

  • pT0 : Absence de tumeur identifiée après prostatectomie
  • pT2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
  • pT2a : Atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
    • pT2b : Atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
    • pT2c : Atteinte des deux lobes
  • pT3 : Extension au-delà de la capsule
    • T3a : Extension extra-capsulaire uni- ou bilatérale incluant le col vésical
    • T3b : Extension aux vésicules séminales (uni- ou bilatérale)
  • T4 : Extension aux organes adjacents (sphincter urétral externe, rectum, muscles releveurs de l’anus, paroi pelvienne)

3) R : reliquat tumoral postopératoire

L’absence ou la présence d’un reliquat tumoral après prostatectomie totale (marges chirurgicales) est décrite dans la classification UICC (Union internationale contre le cancer) à l’aide du symbole R. Les marges après prostatectomie sont codées comme suit :

  • Rx : non évalué
  • R0 : Absence de reliquat tumoral macroscopique ou microscopique
  • R1 : Reliquat microscopique (focal ou étendu à préciser). Il est alors précisé sur le compte rendu anatomopathologique la longueur de la marge, ce qui est un critère pronostique reconnu
  • R2 : reliquat macroscopique

4 . 3  -  Classification de D’Amico

Afin de mieux guider la prise en charge, D’Amico a proposé de classer les cancers en trois groupes en fonction de leur risque de progression :

  • risque faible : PSA < 10 ng/mL ET score de Gleason ≤ 6 ET stade clinique T1c ou T2a.
  • risque intermédiaire : PSA compris entre 10 et 20 ng/mL ou score de Gleason de 7 ou stade T2b.
  • risque élevé : PSA > 20 ng/mL ou score de Gleason ≥ 8 ou stade clinique T2c.

________________________________________________
1Ces deux stades concernent les hommes qui ont bénéficié d'une résection de la prostate par les voies naturelles.

6/10