6 - Examens complémentaires

Voir tableau 3.

Tableau 3 : Examens complémentaires recommandés dans le bilan d’une incontinence urinaire chez la femme

Examens complémentaires	Indications
Bandelette urinaire ou ECBU	Recommandé si : incontinence urinaire par impériosité ou mixte patiente âgée ou qui porte régulièrement des protections à cause de son incontinence urinaire, quel que soit le type de l’incontinence urinaire avant la réalisation d’un bilan urodynamique ou d’une cystoscopie
Pad test	Non obligatoire Permet de quantifier objectivement l’incontinence
Bilan urodynamique (BUD)	Non obligatoire si incontinence urinaire d’effort pure
	Avant toute chirurgie d’une incontinence urinaire d’effort pure : permet d’évaluer la qualité de la vidange vésicale par mesure du résidu post mictionnel
	Incontinence urinaire complexe ou compliquée antécédents de chirurgie de l’incontinence urinaire association à des urgenturies avec ou sans fuite incontinence urinaire sévère test à la toux négatif réduction de la capacité vésicale suspicion d’obstruction ou d’hypocontractilité vésicale échec d’un traitement de première ligne
Imagerie	Non recommandée en première intention sauf échographie pour la mesure du résidu postmictionnel
Échographie de l’appareil urinaire	Recommandée pour l’étude du résidu postmictionnel et pour évaluer une bandelette sous urétrale compliquée Optionnelle en cas d’incontinence urinaire complexe ou récidivée, de discordance entre clinique et bilan urodynamique ou en cas de prolapsus Si doute clinique sur mictions par regorgement
Cystographie	Non recommandée en première intention
Cystographie	Recommandée en cas de : incontinence urinaire complexe, compliquée ou récidivée discordance entre la clinique et le bilan urodynamique prolapsus associé. Dans ce cas il convient de préférer une colpocystodéfécographie voire une IRM dynamique
Urétro-cystoscopie	Recommandée lorsqu’il existe : hématurie micro- ou macroscopique nécessitant la recherche d’une tumeur associée surtout en présence de facteurs de risque de tumeur urothéliale signes irritatifs vésicaux en l’absence d’infection urinaire présence de douleurs vésicales ou pelviennes inexpliquées infections urinaires récidivantes discordance entre symptomatologie et bilan urodynamique bilan d’un échec, d’une récidive ou d’une complication de chirurgie de l’incontinence urinaire suspicion de fistule urogénitale
Cytologie urinaire	Réalisée si : signes irritatifs vésicaux en l’absence d’infection urinaire hématurie microscopique/macroscopique facteurs de risque de tumeur vésicale

Les principaux éléments du diagnostic de l’incontinence urinaire féminine sont présentés dans la figure 2.

Figure 2 : Arbre diagnostique incontinence urinaire de la femme

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