Le diagnostic d’une incontinence urinaire est clinique.

La prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme est fondée sur un interrogatoire précis et orienté, suivi d’un examen clinique minutieux.

Diagnostic :

• il existe 3 types d’incontinence urinaire :
  • l’IUE par cervico-cystoptose/hypermobilité urétrale ou par insuffisance sphinctérienne,
  • l’IU par urgenturies pouvant s’intégrer dans le cadre d’un syndrome d’hyperactivité vésicale (urgenturies + pollakiurie + brûlures mictionnelles),
  • l’IU mixte ;
• pour standardiser l’interrogatoire et pour préciser le type d’incontinence urinaire, l’utilisation d’un questionnaire de symptômes validé en français est recommandée (USP®) ;
• le retentissement sur la qualité de vie doit également être évalué à l’aide de questionnaires de qualité de vie validés en français (ICIQ®, CONTILIFE®…).

Prise en charge :

• les examens complémentaires sont guidés par la clinique et ne doivent jamais la remplacer ;
• ils ne sont pas systématiques en cas d’IUE pure sauf si une chirurgie est envisagée. En cas d’IU par urgenturie, il faut éliminer systématiquement une autre cause d’irritation vésicale : cystite, tumeur, calcul ;
• en cas de mictions par regorgement, il faut en premier lieu traiter l’obstacle sous-vésical ;
• la rééducation est toujours proposée en première intention. Elle s’accompagne de la correction des facteurs favorisants ou aggravants.

Chez la femme :

• En cas d’IUE par cervicocystoptose/HMU :
  • si échec de la rééducation et manœuvres de Bonney ou de soutènement de l’urètre moyen positives : bandelette sous-urétrale en première intention après avoir éliminé un trouble de la vidange vésicale ou hyperactivité détrusorienne au BUD.
• En cas d’IUE par IS :
  • sphincter urinaire artificiel si pas de troubles cognitifs permettant l’utilisation ;
  • ballons péri-urétraux en solution de recours (troubles cognitifs, CI à l’anesthésie générale…).
• En cas d’IU par urgenturie :
  • après avoir éliminé une cause d’irritation vésicale et si échec de la rééducation ;
  • traitement médicamenteux par anticholinergiques ;
  • si IU par urgenturie réfractaire au traitement médicamenteux :
    • neuromodulation sacrée,
    • injection intradétrusoriennede toxine botulique A (attention hors AMM).

Chez l’homme :

• En cas d’IUE (post-prostatectomie, post-chirurgie HBP, post-traumatique et/ou dénervation périphérique) :
  • sphincter urinaire artificiel : traitement de référence++ en cas d’IS objectivée au BUD et pas d’hyperactivité détrusorienne associée ;
  • en cas d’incontinence urinaire modérée : bandelettes sous-urétrales ;
  • ballons péri-urétraux en cours d’évaluation dans l’IUE modérée et à choisir en solution de recours (troubles cognitifs, CI à l’anesthésie générale…).
• En cas d’IU par urgenturies :
  • traitement médicamenteux par anticholinergiques ;
  • Si IU par urgenturie réfractaire au traitement médicamenteux : neuromodulation sacrée ou injection de toxine botulique A intradétrusorienne (attention hors AMM) ;
  • si contexte d’HBP, anticholinergiques possibles associés au traitement médicamenteux de l’HBP (attention au risque de rétention). Chirurgie en cas d’échec.
• Suivi : évaluation et suivi des résultats dans le temps par questionnaires de symptômes et de qualité de vie.