6  -  Complications évolutives et pronostic

6 . 1  -  Mortalité


La mortalité au cours de l’IRA en réanimation ou nécessitant la prise en charge en dialyse est en moyenne de 50 % toutes causes confondues.

Elle est liée à la maladie causale (choc septique ou hémorragique, convulsions, insuffisance respiratoire, grand traumatisme, pancréatite), au terrain et aux comorbidités du patient (âge, coronaropathie, insuffisance respiratoire, diabète, cancers), aux complications secondaires de la réanimation et en particulier aux infections nosocomiales.

6 . 2  -  Principales complications

  • Infections nosocomiales.
  • Hémorragies digestives (ulcère de stress).
  • Complications cardio-vasculaires : phlébite, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, sont favorisés par les complications de décubitus, les variations tensionnelles, l’hypoxémie.

Complications métaboliques propres à l’IRA :

  • acidose métabolique et hyperkaliémie ;
  • surcharge hydrosodée/OAP ;
  • risque de dénutrition car souvent hypercatabolisme azoté.

6 . 3  -  Facteurs pronostiques


Les facteurs du pronostic rénal sont la fonction rénale antérieure et le type d’IRA. Les NTA guérissent sans séquelles, contrairement aux autres atteintes.

Les facteurs du pronostic vital sont l’intensité du choc septique initial, le nombre de défaillances viscérales associées à l’IRA, les complications métaboliques et le terrain sous-jacent.

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