Points essentiels
Diagnostic positif :
  • préciser le caractère aigu de l'élévation de la créatininémie ;
  • préciser si la diurèse est conservée ;
  • déterminer la clairance à la créatinine (estimée ou mesurée sur les urines des 24 h+++).
Diagnostic étiologique :
  • rechercher une cause obstructive avant tout : échographie vésico-rénale+++ ;
  • rechercher une cause fonctionnelle : ionogramme sanguin et urinaire ;
  • rechercher une cause organique selon la clinique : ECBU, analyse du sédiment urinaire, protéinurie des 24 h, électrophorèse des protéines urinaires.
Prise en charge :
  • hospitalisation en milieu spécialisé ;
  • arrêt des médicaments néphrotoxiques ou adaptation des doses si nécessaire ;
  • éliminer une situation d'urgence :
    • OAP, surcharge hydrosodée,
    • hyperkaliémie,
    • acidose métabolique, HTA ;
  • épuration extra-rénale selon critères ;
  • éliminer une cause obstructive (échographie vésico-rénale+++) ;
  • prise en charge symptomatique ;
  • prise en charge étiologique :
    • IRA obstructive (post-rénale) : dérivation des urines en urgence++ (sonde vésicale ou cathéter sus-pubien, montée de sonde JJ ou néphrostomie per cutanée selon nature de l'obstacle). Attention au syndrome de levée d'obstacle,
    • IRA fonctionnelle (pré-rénale) : remplissage, ± amines pour rétablir une volémie efficace,
    • IRA organique (rénale) : traitement de la cause si possible.
Indications de l'épuration extra-rénale en urgence :
  • surcharge hydrosodée résistante aux diurétiques ;
  • hyperkaliémie > 7,5 mmol/L ; en association au traitement médicamenteux débuté en urgence ;
  • acidose avec pH < 7,2 ;
  • urée > 40 mmol/L et créatininémie > 1 000 mmol/L ;
  • syndrome urémique : signes neurologiques, vomissements, syndrome hémorragique.
Prévention :
  • identifier les terrains à risque ;
  • arrêt des médicaments néphrotoxiques ou adaptations des doses ;
  • en cas d'injection de produit de contraste iodé : hyperhydratation ± N-acétyl-cystéine.