3 - Anatomopathologie

La plupart des tumeurs rénales sont malignes. Cependant, les tumeurs bénignes sont fréquentes notamment pour les lésions < 4 cm où elles représentent 20 à 30 % des cas (tableau 1).

Tableau 1: Types histologiques les plus fréquents

Tumeurs malignes	Carcinome à cellules rénales	90 %	Cellules claires	75 %
			Tubulo-papillaire	10–15 %
			Chromophobe	< 5 %
			Carcinome de Bellini	1 %
	Autres	10 %
Tumeurs bénignes	Oncocytome	5 %
	Angiomyolipome

3 . 1 - Tumeurs malignes

1) Carcinome à cellules rénales

Il représente 90 % des tumeurs rénales malignes et comprend 4 types histologiques principaux :

carcinome à cellules claires (75 %) : tumeur hétérogène, classiquement jaune chamois et constituée de cellules optiquement vides car riches en lipides et en glycogène ;
carcinome tubulo-papillaire (10–15 %) : il en existe deux sous-types (I et II). Le sous-type II serait de moins bon pronostic que le sous-type I ;
carcinome chromophobe (< 5 %) : type histologique rare mais de bon pronostic ;
carcinome de Bellini ou carcinome des tubes collecteurs (1 %).

2) Autres types histologiques

Ils sont nombreux (une quarantaine) et rares. Il s’agit des tumeurs métanéphriques, néphroblastiques, mésenchymateuses, neuroendocriniennes…

3) Le grade de Fuhrman

C’est un facteur pronostic majeur du cancer du rein. En fonction de la morphologie nucléaire (aspect du noyau, taille des nucléoles), on distingue les tumeurs de bas grade (Fuhrman 1 et 2) et de haut grade dont le pronostic est plus péjoratif (Fuhrman 3 et 4).

3/10