Épidémiologie :

• 3e cancer urologique mais le plus meurtrier ;
• facteurs de risque :
• insuffisance rénale chronique,
• tabac/obésité/HTA/maladies héréditaires familiales.

Anatomopathologie :

• tumeurs malignes : carcinome à cellules rénales (cellules claires/papillaire/chromophobe) ;
• tumeurs bénignes : oncocytome et angiomyolipome ;
• lésions kystiques : simple, atypique, suspect ou cancer à forme kystique (classification de Bosniak).

Diagnostic :

• clinique : asymptomatique de découverte fortuite le plus souvent, sinon triade hématurie/lombalgie/masse du flanc ;
• examens complémentaires : scanner abdominal+++/fonction rénale/biopsie tumorale dans certaines situations.

Classification TNM 2009

Facteurs pronostiques : stade tumoral/grade de Furhman/altération de l’état général.

Histoire naturelle : 30 % d’évolution métastatique pour les tumeurs localisées.

Prise en charge thérapeutique : après réunion de concertation multidisciplinaire :

• tumeurs localisées au rein (T1-2) : néphrectomie partielle si techniquement possible, sinon néphrectomie élargie. Traitements ablatifs ou surveillance active si haut risque chirurgical et petite tumeur ;
• tumeurs du rein localement avancées (T3-4) : néphrectomie totale élargie ;
• tumeurs du rein métastatiques : traitement médical par anti-angiogéniques.

Surveillance : récidive et fonction rénale par examen clinique, imagerie et créatininémie.