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Recommandations particulières
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Vaccin contre la tuberculose
Quel vaccin ?
- vaccin BCG ;
- obligation vaccinale suspendue depuis 2007 (n’est plus exigible à l’entrée en collectivité).
Population pédiatrique concernée = nourrissons et enfants à risque de tuberculose :
- nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse (selon les estimations de l’OMS) ;
- dont au moins un des parents est originaire de l’un de ces pays ;
- devant séjourner au moins un mois consécutif dans l’un de ces pays ;
- ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ;
- résidant en Île-de-France ou en Guyane (incidence élevée) ;
- vivant dans toute situation jugée par le médecin comme étant à risque d’exposition.
Caractéristiques :
- nature : vaccin bactérien atténué ;
- voie d’administration : intradermique (seule voie possible depuis 2006) ;
- efficacité : prouvée (80 %) pour les formes graves de l’enfant (miliaire, méningite) ;
- tolérance : très bonne le plus souvent (risque faible de bécégite et d’adénite) ;
- contre-indication spécifique : immunosuppression (car vaccin atténué).
Schéma vaccinal :
- 1 seule dose suffit, sans nécessité de contrôle de la réaction tuberculinique ;
- dose injectée : 0,05 mL avant 12 mois, 0,1 mL après 12 mois ;
- IDR préalable à la vaccination seulement chez l’enfant âgé de plus de 3 mois.
Autres recommandations : professionnels de santé : vaccination encore obligatoire en 2014.
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Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque
Quel vaccin ?
- vaccin polyosidique non conjugué (Pneumo 23®) ;
- contient 23 sérotypes différents d’antigènes capsulaires de S. pneumoniae virulent.
Population concernée : sujets à risque d’infection invasive à pneumocoque = enfants d’âge > 2 ans et < 5 ans (après primo-vaccination par vaccin conjugué 13 valent) et enfants d’âge > 5 ans et adultes :
- asplénie fonctionnelle ou splénectomie, drépanocytose homozygote ;
- syndrome néphrotique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, diabète ;
- antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque ;
- déficit immunitaire congénital ou secondaire (maladie ou traitement), infection à VIH ;
- brèche ostéoméningée.
Caractéristiques :
- nature : vaccin sous-unité ;
- voie d’administration : SC ;
- efficacité : moyenne pour les infections invasives à pneumocoque ;
- tolérance : excellente ;
- contre-indication spécifique : aucune.
Schéma vaccinal : 1 seule dose (nécessité de rappels et intervalles non établis).
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Vaccin contre la varicelle
Quel vaccin ? Vaccins varicelle Varilrix® et Varivax®.
Population pédiatrique concernée :
- adolescents âgés de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse (contrôle sérologique préalable possible mais non recommandé) ;
- pour les jeunes filles en âge de procréer, la vaccination doit être précédée d’un test négatif de grossesse, ainsi que d’une contraception efficace pendant 3 mois après chaque dose de vaccin.
Caractéristiques :
- nature : vaccin atténué ;
- voie d’administration : IM ;
- efficacité : excellente ;
- tolérance : excellente ;
- contre-indications spécifiques : immunosuppression (car vaccin atténué), grossesse.
Schéma vaccinal :
- deux doses à 2 mois d’intervalle ;
- pas de rappel.
Autres recommandations :
- entourage d’enfants immunodéprimés, enfants non immunodéprimés mais candidats receveurs de greffe ;
- professionnels de santé et de la petite enfance : vaccination fortement recommandée ;
- sujets immunocompétents à partir de 12 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse, et exposés à la varicelle (vaccination à effectuer dans les 3 jours après le contage).
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Vaccin contre la grippe saisonnière
Quel vaccin ?
- vaccin contre la grippe saisonnière (nombreuses préparations) ;
- deux types désormais :
- le vaccin saisonnier trivalent injectable pour tout âge au-delà de 6 mois,
- le vaccin atténué trivalent nasal réservé aux enfants âgés de 2 à 18 ans ;
- composition du vaccin adaptée tous les ans selon les souches ayant circulé dans l’hémisphère sud.
Population pédiatrique concernée : enfants d’âge > 6 mois atteints d’une des pathologies suivantes :
- affections bronchopulmonaires chroniques : asthme, mucoviscidose ;
- cardiopathies congénitales mal tolérées, insuffisances cardiaques graves ;
- néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques idiopathiques et primitifs ;
- drépanocytose, diabète insulinodépendant ;
- déficit immunitaire cellulaire.
Caractéristiques pour le vaccin injectable :
- nature : vaccin inactivé ;
- voie d’administration : IM ;
- efficacité : moyenne chez le nourrisson et l’enfant ;
- tolérance : excellente ;
- contre-indication spécifique : allergie à l’œuf.
Schéma vaccinal pour le vaccin injectable :
- entre les âges de 6 et 35 mois : 1 demi-dose de 0,25 mL ;
- à partir de l’âge 3 ans : 1 dose de 0,50 mL ;
- faire deux injections à un mois d’intervalle la première année de vaccination chez l’enfant âgé de moins de 9 ans.
Nouveau vaccin (non encore disponible en 2014) : vaccin atténué nasal :
- chez l’enfant âgé de 2 à 18 ans ;
- schéma vaccinal : 1 dose de 0,1 mL instillée dans chaque narine ;
- pour les enfants âgés de 24 mois à 8 ans révolus, non vaccinés antérieurement contre la grippe, une seconde dose (0,1 mL dans chaque narine) doit être administrée au moins quatre semaines plus tard ;
- contre-indiqué chez la femme enceinte et chez l’immunodéprimé.
Autres recommandations :
- entourage des nourrissons de moins 6 mois à risque de grippe grave :
- prématurés (bronchodysplasie pulmonaire),
- cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital,
- pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ;
- professionnels de santé : vaccination fortement recommandée.
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Vaccins de l’enfant voyageur
Ces vaccinations sont détaillées en partie dans le chapitre Pathologies infectieuses du migrant et de l’enfant voyageur (chapitre 27).
Pour toute information relative à ces vaccins, consulter le site du ministère de la Santé.
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