• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Bases immunologiques
        • 1 . 1 . 1 - Connaître les différents types de vaccins
        • 1 . 1 . 2 - Réponse immune
      • 1.2 - Efficacité vaccinale
        • 1 . 2 . 1 - Nature de l’immunité et protection vaccinale
        • 1 . 2 . 2 - Évaluation de l’efficacité vaccinale
    • 2 - Vacciner un enfant en pratique courante
      • 2.1 - Informations aux parents
        • 2 . 1 . 1 - Généralités
        • 2 . 1 . 2 - Proposer une vaccination adaptée en fonction du risque
        • 2 . 1 . 3 - Connaître les contre-indications, les effets indésirables
        • 2 . 1 . 4 - Argumenter la balance bénéfices/risques des principaux vaccins
      • 2.2 - Modalités d’administration
        • 2 . 2 . 1 - Voies d’administration
        • 2 . 2 . 2 - Intervalles à respecter
        • 2 . 2 . 3 - Associations vaccinales
    • 3 - Principaux vaccins prescrits chez l’enfant
      • 3.1 - Recommandations générales
        • 3 . 1 . 1 - Vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
        • 3 . 1 . 2 - Vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b (Hib)
        • 3 . 1 . 3 - Vaccin contre la coqueluche (Ca)
        • 3 . 1 . 4 - Vaccin contre l’hépatite B
        • 3 . 1 . 5 - Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque
        • 3 . 1 . 6 - Vaccin contre les infections invasives à méningocoque C
        • 3 . 1 . 7 - Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole
        • 3 . 1 . 8 - Vaccins contre les papillomavirus humains (HPV)
        • 3 . 1 . 9 - Vaccins contre les infections à rotavirus
      • 3.2 - Recommandations particulières
        • 3 . 2 . 1 - Vaccin contre la tuberculose
        • 3 . 2 . 2 - Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque
        • 3 . 2 . 3 - Vaccin contre la varicelle
        • 3 . 2 . 4 - Vaccin contre la grippe saisonnière
        • 3 . 2 . 5 - Vaccins de l’enfant voyageur
    • 4 - Calendrier vaccinal en France
      • 4.1 - Stratégies vaccinales
      • 4.2 - Calendrier vaccinal
      • 4.3 - Rattrapage vaccinal
        • 4 . 3 . 1 - Rationnel
        • 4 . 3 . 2 - Modalités pratiques
        • 4 . 3 . 3 - Exemples
    • 5 - Annexes
      • 5.1 - Point de vue de l’expert
      • 5.2 - Actualités pour le futur
      • 5.3 - Références
  • Version PDF
• Annexes

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2 . 2  -  Modalités d’administration

2 . 2 . 1  -  Voies d’administration

Plusieurs voies d’administration possibles :

• voie intramusculaire (IM)
  • avant l’âge de 2 ans : dans la face antérolatérale de la cuisse,
  • après l’âge de 2 ans : dans le deltoïde ; en réalité, possibilité de vacciner dans le deltoïde (voie moins douloureuse) si : âge > 1 an ou poids > 10 kg et/ou marche acquise ;

• voie sous-cutanée profonde (SC)
  • avant l’âge de 2 ans : face antérolatérale de la cuisse,
  • après l’âge de 2 ans : face postérieure du bras ;

• et selon les vaccins :
  • intradermique,
  • orale,
  • intranasal.

La plupart des vaccins sont administrés par voie IM (ou SC profonde). La voie IM est préférée, sauf en cas de troubles sévères de l’hémostase où la voie SC profonde est préférée.

Le BCG est administré par voie intradermique, le vaccin contre le Rotavirus par voie orale et un nouveau vaccin grippal par voie nasale.

2 . 2 . 2  -  Intervalles à respecter

Vaccins inactivés combinés comportant les valences DTCaPHib et DTCaPHib-hépatite B :

• l’intervalle minimal accepté est de 3 semaines entre 2 injections lors de la primo-vaccination mais l’intervalle recommandé est variable selon le schéma choisi (2 mois en France pour le schéma de primo-vaccination à deux doses 2, 4 mois) ;
• premier rappel minimum 6 mois plus tard (rappel à l’âge de 11 mois en France après primo-vaccination à deux doses 2, 4 mois) ;
• en cas de retard : poursuivre le calendrier vaccinal en le complétant mais sans recommencer une vaccination complète.

Vaccins viraux atténués : intervalle minimum de 4 semaines entre 2 injections (risque d’inactivation vaccinale par la sécrétion d’interféron en cas de délai trop court).

2 . 2 . 3  -  Associations vaccinales

Les vaccins combinés correspondent à un mélange contenant plusieurs composants vaccinaux différents. Le produit est réalisé par le fabriquant et est contenu dans une même seringue. Les vaccins combinés sont administrés en une seule injection (et donc dans un même site).

Principales combinaisons vaccinales disponibles :

• D = diphtérie (d = petite dose adaptée à l’adulte), T = tétanos, Ca = coqueluche acellulaire (ca = petite dose adaptée à l’adulte), Hib = Haemophilus influenzae b, P = polio 1/2/3, HB = hépatite B ; R = rougeole, O = oreillons, R = rubéole ;
• vaccins tétravalent (DTCaP et dTcaP), pentavalent (DTCaPHib) et hexavalent (DTCaPHib-HB) ;
• vaccin trivalent ROR.

Les autres vaccins peuvent être pour la plupart administrés un même jour. En revanche, ils ne peuvent pas être mélangés et ils doivent donc être injectés en des sites séparés. On parle de vaccination simultanée.

Exemple type aux âges de 2 et 4 mois (voir § IV. Calendrier vaccinal en France) : administration le même jour du vaccin hexavalent et du vaccin pneumococcique conjugué mais dans 2 sites différents (quadriceps droit et gauche).