3 - Principaux vaccins prescrits chez l’enfant

3 . 1 - Recommandations générales

3 . 1 . 1 - Vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite

Quels vaccins ?

vaccins combinés DTP et dTP (d = petite dose d’anatoxine diphtérique adaptée à l’adulte) ;
intégrés dans une combinaison tétravalente (DTCaP et dTcaP), pentavalente (DTCaPHib) ou hexavalente (DTCaPHib-hépatite B) ;
ces trois vaccins sont encore obligatoires au calendrier vaccinal français en 2014.

Population pédiatrique concernée : tous les nourrissons (mais rappels chez l’enfant et l’adulte).

Caractéristiques :

nature : anatoxine (antitétanique et antidiphtérique), virus inactivé (poliomyélite) ;
voie d’administration : IM ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal (depuis 2013) :

primo-vaccination : âges de 2 mois et 4 mois ;
rappels : 1^er rappel à 11 mois, puis à 6 ans et 11–13 ans chez l’enfant (rappels tous les 20 ans à partir de 25 ans et tous les 10 ans après 65 ans).

3 . 1 . 2 - Vaccin contre les infections invasives à Haemophilus influenzae b (Hib)

Quel vaccin ? Vaccin intégré dans les combinaisons pentavalentes et hexavalentes.

Population concernée : tous les nourrissons et enfants jusqu’à 5 ans.

Caractéristiques :

nature : vaccin sous-unité ; polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique ;
voie d’administration : IM ;
efficacité additionnelle : diminution du portage nasopharyngé et des infections invasives, notamment les méningites à H. influenzae b ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal (depuis 2013) :

primo-vaccination : âges de 2 mois et 4 mois ;
rappel : un seul à l’âge de 11 mois ;
rattrapage du non-vacciné après l’âge de 1 an : une seule dose jusqu’à 5 ans.

3 . 1 . 3 - Vaccin contre la coqueluche (Ca)

Quel vaccin ?

vaccin à dose normale (Ca) intégré dans les combinaisons hexavalentes et pentavalentes du nourrisson et de l’enfant ;
ou à petite dose (ca) combinée avec dTP chez l’adolescent et l’adulte (tétravalent).

Population pédiatrique concernée : tous les nourrissons (mais rappels chez l’adolescent et l’adulte).

Caractéristiques :

nature : vaccin sous-unité appelé acellulaire (a pour acellulaire) par opposition au vaccin entier (e) qui n’est plus utilisé en France ; il contient selon les vaccins 3 à 5 antigènes différents ;
voie d’administration : IM ;
contre-indication spécifique : encéphalopathie survenue dans les 7 jours suivant l’administration d’un vaccin coquelucheux.

Schéma vaccinal (depuis 2013) :

primo-vaccination : âges de 2 mois et 4 mois ;
rappels : à l’âge de 11 mois, puis 6 ans, 11–13 ans et 25 ans.

Autres recommandations : voir chapitre 20.

3 . 1 . 4 - Vaccin contre l’hépatite B

Quel vaccin ?

vaccin existant sous une forme monovalente (uniquement l’hépatite B) ;
ou combinée chez le nourrisson (vaccin hexavalent), l’enfant et l’adulte (vaccin bivalent hépatites A et B, non remboursé par la Sécurité sociale).

Population concernée : tous les nourrissons, enfants ou adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans.

Caractéristiques :

nature : vaccin sous-unité recombinant par génie génétique ;
voie d’administration : SC ou IM ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal :

primo-vaccination : 2 injections à au moins 1 mois d’intervalle ;
rappel : 1 dose entre 5 et 12 mois après la 2^e injection ;
ainsi selon ce schéma, la vaccination hépatite B peut être intégrée au schéma de vaccination du nourrisson (2–4–11 mois) avec une combinaison hexavalente DTCaPHib-hépatite B ;
schéma réduit à deux doses séparées d’au moins 6 mois chez l’adolescent.

Autres recommandations :

pour les professionnels de santé : vaccination obligatoire ;
pour les nouveau-nés de mère VHB + : voir chapitre 1.

3 . 1 . 5 - Vaccin contre les infections invasives à pneumocoque

Quel vaccin ?

vaccin pneumococcique conjugué 13 valences (VPC13) ;
après une version contenant 7 valences capsulaires, le vaccin contient désormais 13 valences (sérotypes capsulaires 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 F, 9 V, 14, 18C, 19A, 19 F, 23 F), conjuguées à la protéine CRM 197 (toxine diphtérique mutante).

Population concernée : tous les nourrissons.

Caractéristiques :

nature : vaccin sous-unité ; polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique ;

voie d’administration : IM ;
- efficacité démontrée sur les bactériémies et les méningites liées à un sérotype vaccinal,
- sur le portage nasopharyngé,
- sur les pneumonies documentées à pneumocoque,
- et sur les otites à pneumocoque de sérotype vaccinal ;

tolérance : excellente, identique à celle du DTCaPHib ;

contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal :

primo-vaccination : âges de 2 mois et 4 mois (dose supplémentaire à l’âge de 3 mois pour les prématurés et les nourrissons à haut risque d’infection invasive à pneumocoque) ;
rappel : à 11 mois (depuis 2013) ;
rattrapage du non vacciné après l’âge de 1 an : deux doses à 2 mois d’intervalle.

3 . 1 . 6 - Vaccin contre les infections invasives à méningocoque C

Quel vaccin ?

vaccin méningococcique C conjugué (MenCC) ;
recommandé depuis 2009 et remboursé depuis 2010.

Population concernée :

tous les nourrissons entre 1 et 2 ans ;
et rattrapage recommandé pour tous les sujets de 2 à 24 ans (disposition temporaire pour installer une immunité collective ou de groupe).

Caractéristiques :

nature : vaccin sous-unité ; polyosides capsulaires conjugués à une protéine porteuse antigénique ;
voie d’administration : IM ;
efficacité : sur les bactériémies et les méningites, et sur le portage nasopharyngé ;
tolérance : excellente ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal : 1 seule dose.

Vaccins contre d’autres sérogroupes :

vaccins polyosidiques conjugués tétravalents dirigés contre les sérogroupes A, C, Y et W : voir chapitre 23 ;
vaccin protéique dirigé contre le sérogroupe B (AMM obtenue en 2012) :
- recommandation limitée en 2014 aux sujets à haut risque d’infection invasive méningococcique ainsi qu’en situation de cas groupés ou d’épidémies,
- schéma vaccinal à 3 (2 + 1) ou 4 doses (3 + 1) selon l’âge.

3 . 1 . 7 - Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

Quels vaccins ? Vaccins combinés ROR.

Population pédiatrique concernée : tous les nourrissons.

Caractéristiques :

nature : vaccins viraux atténués ;
voie d’administration : SC ou IM ;
efficacité : 90 % après une dose, 95–98 % après deux doses ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schéma vaccinal :

1^re dose à l’âge de 12 mois ;
2^e dose à l’âge de 16–18 mois ; cette dose n’est pas un rappel mais une dose de rattrapage des enfants (10 %) qui n’auraient pas répondu à la 1^re dose ;
depuis 2013, la vaccination précoce dès 9 mois des nourrissons en collectivité n’est plus recommandée.

3 . 1 . 8 - Vaccins contre les papillomavirus humains (HPV)

Les virus HPV se transmettent par voie sexuelle.

Ils sont en cause dans la survenue de lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus. Environ 70 % des cancers invasifs sont dus aux sérotypes 16 et 18. Les sérotypes 6 et 11 sont impliqués dans la survenue des condylomes acuminés (non cancéreux).

Quels vaccins ?

vaccins contre les infections à HPV ;
deux vaccins disponibles : le vaccin quadrivalent (16, 18, 6, 11) et le vaccin bivalent (16, 18).

Population pédiatrique concernée :

toutes les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans (afin de les protéger avant qu’elles ne soient exposées au risque d’infection à HPV) ;
ainsi que celles âgées de 15 à 19 ans (rattrapage).

Caractéristiques :

nature : vaccins inactivés ;
voie d’administration : IM ;
efficacité (proche de 100 %) sur les lésions précancéreuses en rapport avec les sérotypes 16 et 18 ;
tolérance : excellente ;
contre-indication spécifique : aucune.

Schémas vaccinaux à 2 doses depuis 2014 :

Gardasil® :
- vaccin quadrivalent : sérotypes 6, 11, 16 et 18,
- 2 doses espacées de 6 mois (adolescent entre 11 et 13 ans révolus) ;

Cervarix® :
- vaccin bivalent : sérotypes 16 et 18,
- 2 doses espacées de 6 mois (adolescent entre 11 et 14 ans révolus).

Cette vaccination vient renforcer les mesures de prévention déjà existantes et qui doivent être rappelées : dépistage des lésions par le frottis cervico-utérin, préservatif prévenant des autres IST.

3 . 1 . 9 - Vaccins contre les infections à rotavirus

Quels vaccins ?

deux vaccins ont eu une AMM européenne en 2006 : Rotarix® et RotaTeq® ;
le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a recommandé en 2014 la vaccination contre les rotavirus des nourrissons âgés de moins de 6 mois ;
cette vaccination pourrait être mise au calendrier vaccinal par les autorités de santé si les prix négociés des vaccins conduisent à des ratios coût/efficacité acceptables.

Caractéristiques :

nature : vaccins atténués ;

voie d’administration : orale ;

efficacité :
- > 70 % contre toutes les formes de gastroentérite aiguë (GEA) à rotavirus,
- ≈ 100 % pour les formes sévères de GEA à rotavirus (sérotypes couverts) ;

tolérance : excellente ; risque faible d’invagination intestinale aiguë (1 à 6/100 000 après la 1^re dose) ;

contre-indications spécifiques : antécédents d’invagination intestinale aiguë, malformation du tractus gastro-intestinal.

Schémas vaccinaux selon les vaccins :

Rotarix® : schéma à 2 doses (2 mois et 3 mois de vie) ;
RotaTeq® : schéma à 3 doses (2, 3 et 4 mois de vie) ;
co-administration possible avec les vaccins du calendrier vaccinal 2014.

Le HCSP recommande par ailleurs de mettre en œuvre les actions nécessaires à une prise en charge optimale des GEA du jeune enfant (voir chapitre 21).

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