• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Préambule
      • 1.2 - Épidémiologie
        • 1 . 2 . 1 - Prévalence
        • 1 . 2 . 2 - Agents infectieux
        • 1 . 2 . 3 - Impact de la vaccination pneumococcique
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une pneumonie aiguë
      • 2.1 - Diagnostic positif
        • 2 . 1 . 1 - Évocation clinique
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation radiographique
      • 2.2 - Appréciation de la gravité
      • 2.3 - Orientation étiologique
        • 2 . 3 . 1 - Principaux germes
        • 2 . 3 . 2 - Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson
      • 2.4 - Enquête paraclinique
        • 2 . 4 . 1 - Généralités
        • 2 . 4 . 2 - Autres examens paracliniques (en dehors du cliché thoracique)
      • 2.5 - Autres diagnostics
      • 2.6 - Complications
        • 2 . 6 . 1 - Épanchement pleural
        • 2 . 6 . 2 - Abcès
        • 2 . 6 . 3 - Pneumatocèle
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Prise en charge thérapeutique
        • 3 . 2 . 1 - Antibiothérapie
        • 3 . 2 . 2 - Traitements symptomatiques
      • 3.3 - Suivi
        • 3 . 3 . 1 - Critères de surveillance
        • 3 . 3 . 2 - Évolution habituelle d’une pneumonie
        • 3 . 3 . 3 - Échec de l’antibiothérapie initiale
        • 3 . 3 . 4 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 3 . 5 - Prise en charge des récidives
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

4  -  Annexes

4 . 1  -  Point de vue de l’expert

Une question type d’infectiologie très appréciée par les experts de l’ECN.

Un cas clinique proposé en 2012 aux ECN témoigne de la démarche clinique devant une opacité thoracique en contexte fébrile. Un autre cas clinique pourrait débuter par une pneumonie aiguë se compliquant par un épanchement pleural.

Ne pas confondre : pneumonie aiguë primitive à Haemophilus influenzae b (exceptionnelle) et pathologie pulmonaire à Haemophilus influenzae non b liée à une surinfection de bronchiolite (fréquente).

Ne pas proposer des posologies élevées d’amoxicilline pour traiter une pneumonie aiguë supposée à pneumocoque, car inutiles même vis-à-vis des souches supposées ou confirmées de PSDP.

4 . 2  -  Actualités pour le futur

Les trois sérotypes de pneumocoque (1, 3, 19A) majoritaires en 2010 au cours des pleuropneumopathies à pneumocoque, sont inclus dans le Prévenar 13®. L’évolution épidémiologique bactérienne justifie la permanence des réseaux de surveillance des sérotypes ; les émergences de pathologies invasives étant à craindre à partir des 78 sérotypes identifiés et non couverts par le Prévenar 13®.

De nouvelles techniques diagnostiques (multiplex PCR) sont en cours de validation (hors réponses attendues pour l’ECN), afin de déterminer rapidement devant une pleurésie purulente le sérotype du pneumocoque, et sa comparaison avec ceux contenus dans le Prévenar 13®.

La responsabilité éventuelle des AINS vis-à-vis de l’augmentation de la fréquence des pleuropneumopathies est discutée (études prospectives en cours d’analyse).

4 . 3  -  Références

Gaudelus, J., Dubos, F., Dommergues, M.A., Vu Thien, H., Bingen, E., Cohen, R., 2008. Antibiothérapie des pleuro-pneumopathies de l'enfant : quelles leçons tirer des études cliniques publiées et propositions thérapeutiques. Arch. Pediatr. 12, 84–92.

Houdouin, V., Bourrillon, A., 2011. Pneumopathies et pleuropneumopathies bactériennes. In : Bourrillon, A., et al. (Eds.), Pédiatrie pour le Praticien. sixth éd. Elsevier-Masson, Paris.