• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Préambule
      • 1.2 - Épidémiologie
        • 1 . 2 . 1 - Prévalence
        • 1 . 2 . 2 - Agents infectieux
        • 1 . 2 . 3 - Impact de la vaccination pneumococcique
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une pneumonie aiguë
      • 2.1 - Diagnostic positif
        • 2 . 1 . 1 - Évocation clinique
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation radiographique
      • 2.2 - Appréciation de la gravité
      • 2.3 - Orientation étiologique
        • 2 . 3 . 1 - Principaux germes
        • 2 . 3 . 2 - Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson
      • 2.4 - Enquête paraclinique
        • 2 . 4 . 1 - Généralités
        • 2 . 4 . 2 - Autres examens paracliniques (en dehors du cliché thoracique)
      • 2.5 - Autres diagnostics
      • 2.6 - Complications
        • 2 . 6 . 1 - Épanchement pleural
        • 2 . 6 . 2 - Abcès
        • 2 . 6 . 3 - Pneumatocèle
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Prise en charge thérapeutique
        • 3 . 2 . 1 - Antibiothérapie
        • 3 . 2 . 2 - Traitements symptomatiques
      • 3.3 - Suivi
        • 3 . 3 . 1 - Critères de surveillance
        • 3 . 3 . 2 - Évolution habituelle d’une pneumonie
        • 3 . 3 . 3 - Échec de l’antibiothérapie initiale
        • 3 . 3 . 4 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 3 . 5 - Prise en charge des récidives
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
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• Annexes

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2 . 3  -  Orientation étiologique

2 . 3 . 1  -  Principaux germes

Certains arguments cliniques et radiographiques peuvent orienter le diagnostic étiologique. Ils ne sont proposés qu’à titre de « repères » pour les trois principaux agents infectieux en cause (tableau 31.2).

Radiologiquement, les foyers de condensation segmentaire ou lobaire sont évocateurs mais non spécifiques d’une pneumonie à pneumocoque (fig. 31.2). Un syndrome interstitiel peut orienter vers une pneumonie à mycoplasme. Les pneumonies rondes (fig. 31.3) sont particulières à l’enfant.

En pratique, cette approche probabiliste est souvent mise en défaut.

Figure 2: Foyer du lobe supérieur droit

Figure 3 : Pneumonie ronde

2 . 3 . 2  -  Staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson

Le germe en cause est Staphylococcus aureus.

La porte d’entrée est avant tout respiratoire, parfois par voie hématogène à point de départ cutané. En cas d’allaitement au sein, un abcès mammaire doit être recherché.

Le tableau clinique n’est pas spécifique mais volontiers sévère.

Il existe fréquemment des signes de détresse respiratoire et des signes généraux marqués témoignant souvent d’un sepsis sévère (tachycardie, TRC allongé). Les signes digestifs peuvent être au premier plan notamment chez le jeune nourrisson avec un météorisme abdominal « pseudo-occlusif ».

Radiologiquement, des images bulleuses doivent faire suspecter ce diagnostic (fig. 31.4).

Figure 4 : Pleuropneumopathie à S. aureus