• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Épidémiologie
        • 1 . 1 . 1 - Prévalence et principaux agents infectieux
        • 1 . 1 . 2 - Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae)
        • 1 . 1 . 3 - Méningocoque (Neisseria meningitidis)
        • 1 . 1 . 4 - Autres germes
      • 1.2 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une méningite bactérienne
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Enquête clinique
        • 2 . 2 . 1 - Données cliniques faisant suspecter le diagnostic
        • 2 . 2 . 2 - Situations d’urgence à identifier
      • 2.3 - Enquête paraclinique
        • 2 . 3 . 1 - Hiérarchiser les examens complémentaires
        • 2 . 3 . 2 - Interpréter le résultat d’un examen du LCR
        • 2 . 3 . 3 - Autres examens biologiques
        • 2 . 3 . 4 - Examens d’imagerie
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Antibiothérapie
        • 3 . 2 . 1 - Rationnel de prescription
        • 3 . 2 . 2 - Recommandations actuelles (2014)
      • 3.3 - Autres traitements
        • 3 . 3 . 1 - Corticothérapie systémique
        • 3 . 3 . 2 - Traitements symptomatiques associés
      • 3.4 - Suivi de l’enfant
        • 3 . 4 . 1 - Suivi immédiat
        • 3 . 4 . 2 - Risques pendant la phase initiale d’évolution
        • 3 . 4 . 3 - Suivi à long terme et pronostic
      • 3.5 - Mesures préventives
        • 3 . 5 . 1 - Qui cibler ?
        • 3 . 5 . 2 - Méningite à méningocoque
        • 3 . 5 . 3 - Autres méningites
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
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• Annexes

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1 . 2  -  Physiopathologie

Les études physiopathologiques permettent de mieux comprendre l’approche clinique et thérapeutique des méningites bactériennes de l’enfant.

L’envahissement des bactéries vers les espaces méningés et le LCR s’effectue quasi exclusivement par voie hématogène. La pénétration par continuité (brèche méningée) susceptible d’induire des méningites à pneumocoque ou à Haemophilus influenzae non typable est exceptionnelle.

Étapes préalables à l’envahissement des espaces méningés (fig. 23.1) :

• colonisation bactérienne :
  • des muqueuses nasopharyngées (pneumocoque, méningocoque),
  • des muqueuses digestives (streptocoque du groupe B, E. coli) ;

• survenue d’une bactériémie élevée et prolongée, d’où :
  • la fréquente positivité des hémocultures (pneumocoque : 75 %, méningocoque : 40 %),
  • la nécessité d’une antibiothérapie précoce avec activité bactéricide systémique ;

• franchissement de la barrière hématoméningée par les bactéries :
  • le maintien d’un seuil critique des bactériémies apparaît comme un prérequis pour la traversée de la barrière hématoméningée par les pneumocoques,
  • l’incidence de ce seuil est moins clairement établie pour le méningocoque ;

• multiplication bactérienne lente dans le LCR,
  • mais absence d’activité bactéricide naturelle dans le LCR (à la différence du sérum) ;
  • réponse de l’hôte par la production de cytokines par les cellules à activité macrophagique in situ (TNFα, interleukines 1 et 6) :
    • afflux des PNN et augmentation de la perméabilité de la barrière hématoméningée,
    • conduisant à l’inflammation méningée, l’œdème cérébral et la réduction des flux vasculaires cérébraux responsables d’ischémie et de séquelles.

Figure 1 : Physiopathologie de la pénétration des germes dans le LCR

Objectifs du traitement : bactéricidie rapide dans le LCR et lutte contre l’inflammation méningée et l’œdème cérébral.