• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Physiopathologie
      • 1.2 - Définition de la fièvre aiguë
    • 2 - Conduite à tenir chez un enfant fébrile
      • 2.1 - Identifier les situations d’urgence
        • 2 . 1 . 1 - Urgence liée à la fièvre elle-même
        • 2 . 1 . 2 - Urgence liée à la cause de la fièvre
        • 2 . 1 . 3 - Urgence liée au terrain
      • 2.2 - Conduire le diagnostic étiologique
        • 2 . 2 . 1 - Enquête clinique
        • 2 . 2 . 2 - Enquête paraclinique
    • 3 - Prise en charge thérapeutique
      • 3.1 - Orientation de l’enfant (fig. 14.1)
        • 3 . 1 . 1 - Identifier les situations imposant une hospitalisation
        • 3 . 1 . 2 - Connaître les conditions d’une prise en charge ambulatoire
      • 3.2 - Prise en charge symptomatique d’une fièvre
        • 3 . 2 . 1 - Connaître les indications du traitement symptomatique
        • 3 . 2 . 2 - Connaître ses principales modalités
        • 3 . 2 . 3 - Prescrire un traitement antipyrétique en pratique
      • 3.3 - Prise en charge étiologique d’une fièvre
    • 4 - Spécificités du jeune nourrisson d’âge < 3 mois
      • 4.1 - Spécificités épidémiologiques
      • 4.2 - Spécificités diagnostiques
        • 4 . 2 . 1 - Enquête clinique
        • 4 . 2 . 2 - Enquête paraclinique
      • 4.3 - Spécificités de prise en charge thérapeutique
        • 4 . 3 . 1 - Indications d’hospitalisation
        • 4 . 3 . 2 - Modalités thérapeutiques
    • 5 - Annexes
      • 5.1 - Point de vue de l’expert
      • 5.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

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• Contacts

2 . 2  -  Conduire le diagnostic étiologique

2 . 2 . 1  -  Enquête clinique

Anamnèse

Caractéristiques de l’enfant :

• âge (nouveau-né, < 3 mois) ;
• antécédents d’infections sévères ;
• facteurs de risque d’infection néonatale pour un jeune nourrisson ;
• terrain : drépanocytose, immunosuppression, maladie chronique ;
• statut vaccinal.

Circonstances :

• contage infectieux ;
• voyage en pays tropical ;
• antibiothérapie récente, chimiothérapie.

Caractéristiques de la fièvre :

• début brutal ou progressif ;

• signes d’appel clinique (avec leur chronologie) :
  • comportement général, prise alimentaire,
  • rhinopharyngite, otalgie, odynophagie, toux, douleurs abdominales,
  • céphalées, signes fonctionnels urinaires, arthralgies, éruption cutanée ;

• nombre total de jours de fièvre ;

• qualité de la réponse aux antipyrétiques.

Examen physique

Constantes (à comparer aux valeurs normales pour l’âge) :

• température ;
• FC, PA systolique / diastolique / moyenne ;
• FR, SpO₂ ;
• GCS (Glasgow Coma Score), échelle d’évaluation de la douleur ;
• poids.

Signes d’alerte à rechercher sur un enfant entièrement déshabillé :

• généraux :
  • pâleur, purpura, ictère,
  • syndrome tumoral (adénopathies, hépatosplénomégalie) ;

• respiratoires :
  • polypnée, signes de lutte, geignement,
  • cyanose (hypoxémie), pâleur, sueurs (hypercapnie) ;

• cardiovasculaires :
  • TRC ≥ 3 s, tachycardie définissant l’état de choc, souffle cardiaque,
  • extrémités froides, marbrures, pouls périphériques mal perçus ;

• neurologiques :
  • agitation ou somnolence, coma (GCS < 10–12),
  • hypotonie axiale, bombement de la fontanelle chez le jeune nourrisson,
  • raideur méningée chez l’enfant ;

• abdominaux :
  • ballonnement abdominal, abolition des bruits hydroaériques,
  • sensibilité de la fosse iliaque ou défense/contracture,
  • hépatomégalie, splénomégalie, masse ;

• cutanés :
  • purpura pétéchial (thrombopénie) ou ecchymotique et extensif (fulminans),
  • exanthème ± énanthème, chéilite, décollement ;

• ostéoarticulaires :
  • limitation ou gonflement articulaire,
  • signes inflammatoires locaux.

Âge < 3 mois, statut vaccinal, contage infectieux, voyage en pays tropical.

Constantes, troubles hémodynamiques, signes méningés, purpura, détresse respiratoire.

2 . 2 . 2  -  Enquête paraclinique

Rationnel

Le plus souvent, la fièvre ne justifie pas de réaliser des examens complémentaires.

Le diagnostic étiologique est souvent relié à une cause bénigne virale, ne requérant qu’une simple surveillance par les parents en ambulatoire, sans nécessité d’enquête paraclinique.

Cette décision pourra éventuellement être réévaluée selon les modalités évolutives de la fièvre et des signes d’accompagnement pouvant justifier d’une nouvelle consultation et d’examens complémentaires orientés. Une fièvre devenant prolongée nécessite un minimum d’investigations.

Parfois, des examens complémentaires sont indiqués d’emblée (voir ci-dessous).

Prescription guidée par les données cliniques chez des enfants n’ayant pas de terrain à risque ni de signes associés de gravité

Le diagnostic d’OMA purulente (tympan inflammatoire et bombant à l’otoscopie) chez un enfant non à risque ne nécessite aucun examen paraclinique.

Le diagnostic d’angine chez l’enfant âgé de plus de 3 ans nécessite la pratique d’un TDR pour différencier une angine streptococcique seule justifiable d’une antibiothérapie, d’une angine virale.

La bandelette urinaire est justifiée chez le nourrisson en cas de fièvre > 39 °C pendant plus de 48 heures ou avec frissons sans point d’appel clinique, ainsi que chez l’enfant plus grand en cas de signes fonctionnels urinaires avec fièvre et parfois douleurs abdominales.

La radiographie du thorax est justifiée chez un enfant polypnéique avec des signes cliniques unilatéraux comme des râles crépitants et/ou un souffle tubaire à l’auscultation, ou une matité à la percussion.

Un frottis-goutte épaisse est indispensable en cas de fièvre survenant dans les 3 mois après le retour d’une zone endémique pour le paludisme.

Prescription systématique en cas de situation d’urgence

Indications principales :

• terrain à risque : âge < 3 mois, drépanocytose, immunosuppression ;
• signes cliniques évocateurs d’infection grave ;
• fièvre persistante > 3 jours sans point d’appel clinique chez le nourrisson, ou > 5 jours à tout âge.

Examens complémentaires selon le contexte :

• bilan inflammatoire :
  • NFS-plaquettes,
  • CRP ± PCT (intérêt si fièvre récente) ;

• examens bactériologiques :
  • BU ± ECBU (d’emblée si âge < 3 mois) en cas de fièvre persistante isolée,
  • hémoculture(s) en cas de signes de sepsis ou chez le nourrisson d’âge < 3 mois,
  • examen du LCR (en l’absence de troubles hémodynamiques) en cas de signes de méningite ou systématiquement chez le nourrisson d’âge < 6 semaines ;

• examens d’imagerie : radiographie du thorax de face (notamment si signes respiratoires).

Cas habituel : examen(s) complémentaire(s) orienté(s) uniquement par la clinique.

Situations à risque (notamment âge < 3 mois) : enquête paraclinique systématique.