• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Croissance normale de l’enfant
        • 1 . 1 . 1 - Points de repère à mémoriser (tableau 4.1)
        • 1 . 1 . 2 - Physiologie de la croissance staturale
        • 1 . 1 . 3 - Évaluation pratique de la croissance
      • 1.2 - Retard de croissance staturo-pondérale
        • 1 . 2 . 1 - Définitions
        • 1 . 2 . 2 - En pratique
    • 2 - Orientation diagnostique devant un retard de croissance
      • 2.1 - Enquête étiologique
        • 2 . 1 . 1 - Enquête clinique
        • 2 . 1 . 2 - Analyse des courbes de croissance
        • 2 . 1 . 3 - Enquête paraclinique
        • 2 . 1 . 4 - Orientation diagnostique
      • 2.2 - Retard pondéral parfois suivi d’un retard statural
        • 2 . 2 . 1 - Causes nutritionnelles
        • 2 . 2 . 2 - Maladies chroniques
        • 2 . 2 . 3 - Extrêmes de la normale et RCIU
      • 2.3 - Retard statural prédominant
        • 2 . 3 . 1 - Causes endocriniennes
        • 2 . 3 . 2 - Causes squelettiques
        • 2 . 3 . 3 - Extrêmes de la normale et RCIU
    • 3 - Points clés à propos de certaines causes
      • 3.1 - Hypothyroïdies
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Enquête diagnostique
        • 3 . 1 . 3 - Principes thérapeutiques
      • 3.2 - Syndrome de Turner
        • 3 . 2 . 1 - Généralités
        • 3 . 2 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 2 . 3 - Principes thérapeutiques
      • 3.3 - Craniopharyngiome
        • 3 . 3 . 1 - Généralités
        • 3 . 3 . 2 - Diagnostic
        • 3 . 3 . 3 - Principes thérapeutiques
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

Avant de commencer…

L’item « Retard de croissance staturo-pondérale » peut apparaître difficile à aborder, dans la mesure où il intègre des anomalies susceptibles de concerner les deux paramètres essentiels pour évaluer la croissance : la taille et le poids.

L’analyse des courbes de croissance est essentielle.

L’infléchissement ou la cassure du paramètre « taille » est du domaine plus spécifique de la spécialité endocrinologique. L’infléchissement ou la cassure du paramètre « poids » est du domaine plus spécifique de la spécialité gastroentérologique.

Le diagnostic de ces anomalies impose une stratégie d’investigation étiologique méthodique, souvent ciblée selon les données de l’anamnèse et de l’examen physique.

1  -  Pour bien comprendre

1 . 1  -  Croissance normale de l’enfant

1 . 1 . 1  -  Points de repère à mémoriser (tableau 4.1)

Croissance pondérale :

• poids de naissance (PN) = 3 500 g ;
• + 30 g/j le 1^er mois, + 20 g/j le 2^e mois ;
• 1 an : PN × 3.

Croissance staturale :

• taille de naissance (TN) = 50 cm ;
• + 25 cm la 1^re année, + 10 cm la 2^e année ;
• 4 ans : TN × 2.

Croissance du périmètre crânien (PC) :

• périmètre crânien de naissance (PCN) = 35 cm ;
• 1^re année = (TN/2 + 10) ;
• 4 ans : 50 cm.

Nouveau-né à terme (mensurations moyennes) : PN = 3 500 g, TN = 50 cm, PCN = 35 cm.

1 . 1 . 2  -  Physiologie de la croissance staturale

La croissance est un phénomène continu, susceptible d’être séquencé en trois parties.

Elle est contrôlée par plusieurs facteurs pouvant être intriqués : génétiques (taille des parents, polymorphismes génétiques), hormonaux (hormone de croissance, hormones thyroïdiennes, hormones sexuelles), nutritionnels (malabsorption, apports), socio-économiques et psychoaffectifs.

De la naissance à l’âge de 4 ans : phase de croissance rapide.

Elle est d’environ 25 cm la 1^re année, 10 cm la 2^e année (décroissance exponentielle de la vitesse de croissance). L’enfant se place sur son couloir de croissance génétique, qui le conduira à sa taille cible génétique à l’âge adulte.

De l’âge de 4 ans à la prépuberté : phase de croissance presque linéaire.

Elle est d’environ 5–6 cm/an (décroissance linéaire lente de la vitesse de croissance). L’enfant se situe habituellement sur le couloir de croissance initial.

Lors de la poussée pubertaire : phase de croissance rapide à nouveau.

Chez le garçon, la vitesse de croissance s’accélère en moyenne à l’âge de 12,5 ans, pour atteindre une taille adulte moyenne de 178 cm en France. Chez la fille, la vitesse de croissance s’accélère en moyenne à l’âge de 10,5 ans au moment des premiers signes pubertaires (poussée mammaire), pour atteindre une taille adulte moyenne de 165 cm en France.

L’enfant se place entre 0 et 4 ans sur son couloir de croissance génétique.

1 . 1 . 3  -  Évaluation pratique de la croissance

Les paramètres T, P et PC sont à mesurer à chaque consultation.

La mesure de la taille (T) est chiffrée en position couchée jusqu’à l’âge de 2–3 ans, ensuite en position debout. La mesure du poids (P) est assurée sur un enfant déshabillé, avec précision au 1/10^e de kilogramme. Le périmètre crânien (PC) est mesuré avec un ruban métrique gradué en centimètres.

Ces mesures vont permettre le tracé des courbes de croissance de l’enfant.

Elles vont être comparées aux courbes de référence, dont les valeurs utilisées en France ont été déterminées par Sempé et Pédron.

La croissance d’un enfant est dite normale si les paramètres de T/P/PC évoluent de manière parallèle aux courbes de référence, dans un même couloir, entre – 2 DS (déviations standards) et + 2 DS, ou entre le 3^e et le 97^e percentile. Par définition, 95 % de la population se situe entre ces intervalles. Un enfant dont les paramètres se situent hors de ces courbes peut avoir une croissance normale (par définition statistique) ; mais le risque de pathologie entravant la croissance est plus élevé que dans le reste de la population.

L’analyse des courbes de croissance doit être rigoureuse :

• régularité de la croissance et de la vitesse de croissance ;
• concordance entre courbe pondérale et courbe staturale ;
• concordance (± 2 DS) avec la taille cible génétique ;
• survenue d’un infléchissement ou d’une cassure (fig. 4.1).

Tracé des courbes de croissance staturo-pondérale.

Figure 1 : Exemple de courbe staturo-pondérale : « cassure staturale »