• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Démarche diagnostique en cas de boiterie
      • 1.1 - Identifier la boiterie chez un enfant
        • 1 . 1 . 1 - Chez le nourrisson
        • 1 . 1 . 2 - Chez l’enfant plus grand
      • 1.2 - Enquête clinique
        • 1 . 2 . 1 - Anamnèse
        • 1 . 2 . 2 - Examen orthopédique
        • 1 . 2 . 3 - Examen clinique général
      • 1.3 - Enquête paraclinique
        • 1 . 3 . 1 - Généralités
        • 1 . 3 . 2 - Examens systématiques
        • 1 . 3 . 3 - Examens ciblés
      • 1.4 - Arbre diagnostique (fig. 70.1)
    • 2 - Boiterie fébrile : toujours évoquer une infection ostéoarticulaire
      • 2.1 - Pour bien comprendre
        • 2 . 1 . 1 - Préambule
        • 2 . 1 . 2 - Physiopathologie
        • 2 . 1 . 3 - Épidémiologie clinique et bactérienne
      • 2.2 - Arguments diagnostiques
        • 2 . 2 . 1 - Données cliniques et d’imagerie
        • 2 . 2 . 2 - Données biologiques
      • 2.3 - Prise en charge thérapeutique
        • 2 . 3 . 1 - Orientation
        • 2 . 3 . 2 - Drainage chirurgical
        • 2 . 3 . 3 - Antibiothérapie
        • 2 . 3 . 4 - Autres mesures thérapeutiques
    • 3 - Boiterie non fébrile
      • 3.1 - Raisonner avant tout selon l’âge
      • 3.2 - Points clés à propos de certaines causes
        • 3 . 2 . 1 - Fracture sous-périostée du tibia
        • 3 . 2 . 2 - Synovite aiguë transitoire (SAT)
        • 3 . 2 . 3 - Ostéochondrite primitive de hanche
        • 3 . 2 . 4 - Épiphysiolyse fémorale supérieure
    • 4 - Anexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 3  -  Prise en charge thérapeutique

2 . 3 . 1  -  Orientation

En cas de suspicion d’IOA, l’enfant doit être hospitalisé pour débuter le traitement en urgence.

2 . 3 . 2  -  Drainage chirurgical

Le drainage chirurgical d’une éventuelle collection purulente est indispensable :

• ostéomyélite : drainage d’un abcès sous-périosté ;
• arthrite : confirmation diagnostique, évacuation du pus et lavage de l’articulation (ponction-lavage, arthroscopie ou arthrotomie en fonction des équipes).

Une analyse bactériologique doit être réalisée sur ces prélèvements.

Ce geste se fait au bloc opératoire sous anesthésie générale. Il faut mettre l’enfant à jeun et recueillir un consentement écrit parental.

2 . 3 . 3  -  Antibiothérapie

L’antibiothérapie initiale est urgente, intraveineuse et probabiliste :

• efficace sur S. aureus et K. kingae (germes les plus fréquents chez l’enfant) ;
• amoxicilline + acide clavulanique ou céfamandole ;
• ± gentamicine (en cas de sepsis sévère).

Elle est secondairement adaptée au germe retrouvé et à son antibiogramme.

Le relais per os est possible quand l’infection est contrôlée (disparition de la fièvre et des douleurs, diminution franche de la CRP), en moyenne 4 à 7 jours après le début du traitement IV.

Les antibiotiques utilisés doivent être actifs sur les germes isolés, être bien absorbés et avoir une bonne diffusion intra-osseuse.

Si le germe n’est pas identifié, l’antibiothérapie orale sera l’association amoxicilline + acide clavulanique, efficace sur S. aureus et K. kingae.

La durée totale de l’antibiothérapie pour les IOA d’évolution rapidement favorable est de 4 à 6 semaines.

2 . 3 . 4  -  Autres mesures thérapeutiques

Le traitement des douleurs constitue une priorité du traitement symptomatique.

L’immobilisation articulaire (mise en traction, attelle) peut être utile durant la période douloureuse d’une arthrite septique. L’immobilisation plâtrée évite les fractures dans les ostéomyélites compliquées de géode osseuse.

Prise en charge médico-chirurgicale : drainage chirurgical éventuel et antibiothérapie IV probabiliste active sur S. aureus.