• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Démarche diagnostique en cas de boiterie
      • 1.1 - Identifier la boiterie chez un enfant
        • 1 . 1 . 1 - Chez le nourrisson
        • 1 . 1 . 2 - Chez l’enfant plus grand
      • 1.2 - Enquête clinique
        • 1 . 2 . 1 - Anamnèse
        • 1 . 2 . 2 - Examen orthopédique
        • 1 . 2 . 3 - Examen clinique général
      • 1.3 - Enquête paraclinique
        • 1 . 3 . 1 - Généralités
        • 1 . 3 . 2 - Examens systématiques
        • 1 . 3 . 3 - Examens ciblés
      • 1.4 - Arbre diagnostique (fig. 70.1)
    • 2 - Boiterie fébrile : toujours évoquer une infection ostéoarticulaire
      • 2.1 - Pour bien comprendre
        • 2 . 1 . 1 - Préambule
        • 2 . 1 . 2 - Physiopathologie
        • 2 . 1 . 3 - Épidémiologie clinique et bactérienne
      • 2.2 - Arguments diagnostiques
        • 2 . 2 . 1 - Données cliniques et d’imagerie
        • 2 . 2 . 2 - Données biologiques
      • 2.3 - Prise en charge thérapeutique
        • 2 . 3 . 1 - Orientation
        • 2 . 3 . 2 - Drainage chirurgical
        • 2 . 3 . 3 - Antibiothérapie
        • 2 . 3 . 4 - Autres mesures thérapeutiques
    • 3 - Boiterie non fébrile
      • 3.1 - Raisonner avant tout selon l’âge
      • 3.2 - Points clés à propos de certaines causes
        • 3 . 2 . 1 - Fracture sous-périostée du tibia
        • 3 . 2 . 2 - Synovite aiguë transitoire (SAT)
        • 3 . 2 . 3 - Ostéochondrite primitive de hanche
        • 3 . 2 . 4 - Épiphysiolyse fémorale supérieure
    • 4 - Anexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 3  -  Enquête paraclinique

1 . 3 . 1  -  Généralités

Dans certains cas, l’enquête clinique peut orienter vers une localisation précise expliquant la boiterie, notamment lors d’une suspicion de fracture. Un examen d’imagerie ciblé pourra alors conforter le diagnostic.

l’examen clinique ne permet pas toujours une orientation diagnostique évidente, notamment chez le nourrisson et le jeune enfant.

Certains examens complémentaires sont alors prescrits de manière systématique. D’autres ne seront prescrits qu’en fonction des données cliniques (notamment un contexte fébrile).

1 . 3 . 2  -  Examens systématiques

• Biologie :
  • NFS : recherche d’une hyperleucocytose, d’une thrombocytose d’origine inflammatoire, de blastes (diagnostic différentiel devant des douleurs osseuses = leucémie) ;
  • CRP : recherche d’un syndrome inflammatoire.

• Imagerie :
  • radiographies du membre inférieur douloureux, afin d’éliminer une fracture ou une lésion osseuse suspecte, en insistant particulièrement sur le bassin de face et les hanches de profil (incidence de Lauenstein) ;
  • échographie de hanche (surtout chez le nourrisson et le jeune enfant, et en cas de normalité des radiographies), pour rechercher un épanchement articulaire.

Examens systématiques : NFS, CRP, radiographies du bassin F + Lauenstein, échographie de hanche.

1 . 3 . 3  -  Examens ciblés

En contexte fébrile

• En urgence :
  • hémocultures, prélèvements bactériologiques locaux d’une porte d’entrée éventuelle ;
  • échographie :
    • recherche d’un épanchement intra-articulaire au niveau des articulations douloureuses,
    • recherche d’une collection sous-périostée en cas de suspicion d’ostéomyélite.

• Avis orthopédique pour ponction de pus (sous anesthésie générale) :
  • ponction d’un épanchement articulaire en cas de suspicion d’arthrite septique ;
  • ponction du pus d’un éventuel abcès sous-périosté ;
  • ponction osseuse en cas de suspicion d’ostéomyélite (non systématique, réalisée par certaines équipes).

• Dans un second temps, afin de confirmer le diagnostic :
  • scintigraphie osseuse ;
  • et/ou IRM osseuse.

Hors contexte fébrile

Les explorations seront fonction de l’orientation étiologique : pathologies tumorales, rhumatismales…

Examens ciblés si contexte fébrile : hémocultures, ponction de pus.