Il résulte de la colonisation d’une cavité préformée (le plus souvent secondaire à une tuberculose ou une sarcoïdose) communiquant avec les bronches et ayant perdu ses défenses phagocytaires. Ainsi, une balle fongique, ou truffe aspergillaire, envahit toute la cavité en laissant un espace clair au niveau du sommet (signe radiologique du « grelot »).
A. fumigatus est l’espèce la plus souvent incriminée en pathologie humaine. Toux, expectoration, fièvre résistant aux antibiotiques, asthénie et amaigrissement sont observés. La sécrétion d’une toxine nécrosante est responsable d’hémoptysies récidivantes dans près de 60% des cas, parfois cataclysmiques, pouvant menacer le pronostic vital. Parfois, l’évolution peut être spontanément résolutive (7 à 10% des cas) ou stabilisée sans complication (25% des cas).
En général de pronostic favorable, le développement fongique peut se produire à différents niveaux :
Sur terrains particuliers, la surinfection broncho-pulmonaire chronique peut évoluer progressivement vers une nécrose parenchymateuse locale, d’où le terme d’aspergillose chronique nécrosante, ou aspergillose semi-invasive. Les conditions favorisantes sont :
Le diagnostic associe des signes cliniques locaux (toux, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie) et généraux (fièvre, altération de l’état général), des signes radiologiques, et des arguments biologiques (mycologie et sérologie anticorps positives). Le pronostic peut être péjoratif en fonction du terrain, mais l’évolution est chronique (sur plusieurs mois) et généralement sans invasion vasculaire ni dissémination à distance, contrairement à l’aspergillose invasive.
