• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Définition
    • 2 - Agents pathogènes
      • 2.1 - Le genre Aspergillus
      • 2.2 - Autres moisissures opportunistes
    • 3 - Pouvoir pathogène et facteurs favorisants
      • 3.1 - Pouvoir pathogène
      • 3.2 - Facteurs favorisants
    • 4 - Réservoirs et modes de contamination
      • 4.1 - Réservoirs
      • 4.2 - Modes de contamination
    • 5 - Diagnostic clinique et radiologique des aspergilloses
      • 5.1 - Les aspergilloses de l’appareil respiratoire
        • 5 . 1 . 1 - L’aspergillome
        • 5 . 1 . 2 - Les autres formes localisées
        • 5 . 1 . 3 - L’aspergillose pulmonaire invasive (API)
        • 5 . 1 . 4 - Les aspergilloses immuno-allergiques
      • 5.2 - Les aspergilloses extra-respiratoires
        • 5 . 2 . 1 - Les formes superficielles
        • 5 . 2 . 2 - Les formes profondes
    • 6 - Diagnostic biologique des aspergilloses
      • 6.1 - Les prélèvements
      • 6.2 - Examen direct et cultures mycologiques
      • 6.3 - Examen anatomopathologique
      • 6.4 - Biologie moléculaire
      • 6.5 - Détection d’anticorps (diagnostic indirect) et d’antigènes
        • 6 . 5 . 1 - Détection d’anticorps circulants
        • 6 . 5 . 2 - Détection d’antigènes circulants
      • 6.6 - Signes non spécifiques
      • 6.7 - Principales indications des tests diagnostiques
    • 7 - Diagnostic des autres moisissures opportunistes
    • 8 - Traitement
      • 8.1 - Traitement curatif
      • 8.2 - Traitement empirique
      • 8.3 - Prophylaxie primaire et secondaire
      • 8.4 - Traitement des autres moisissures opportunistes
    • 9 - Prévention : mesures associées
      • 9.1 - Prévention de l’aspergillose invasive chez le patient neutropénique ou immuno-déprimé
        • 9 . 1 . 1 - Isolement protecteur du patient
        • 9 . 1 . 2 - Mesures d’accompagnement
      • 9.2 - Prévention de la colonisation massive chez des patients présentant des pathologies pulmonaires chroniques ou une hypersensibilité aux moisissures
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Pouvoir pathogène et facteurs favorisants

Les moisissures sont des organismes peu virulents mais très opportunistes, dans certaines circonstances.

3 . 1  -  Pouvoir pathogène

Parmi les principaux éléments qui participent au pouvoir pathogène de ces champignons, on retrouve :

• la petite taille des spores (2 à 3 μm de diamètre pour A. fumigatus) leur donnant la possibilité d’atteindre les alvéoles pulmonaires,
• la thermotolérance (jusqu’à 55°C pour A. fumigatus) permettant leur développement chez leur hôte à 37°C ,
• la capacité d’adhérence à la membrane basale (via le fibrinogène, la laminine, la fibronectine, etc…) et la capacité d’induire des microlésions et des ulcérations vasculaires par le biais de toxines nécrosantes,
• le tropisme vasculaire (en particulier pour les Aspergillus; les Fusarium et les mucorales),
• la production de mycotoxines impliquées dans des processus de sensibilisation responsables de manifestations allergiques.

3 . 2  -  Facteurs favorisants

Ce sont les conditions locales et/ou générales qui contribuent le plus au développement du champignon chez son hôte. Parmi les principaux facteurs favorisants, on retrouve :

• des facteurs locaux : perte d’intégrité des épithéliums cutanés ou muqueux, notamment l’altération du tapis muco-ciliaire, cavités préformées, etc…
• des facteurs généraux : neutropénie et/ou diminution de la capacité de phagocytose des macrophages alvéolaires et des polynucléaires neutrophiles, primitives ou résultant d’immunosuppressions iatrogènes (greffe de moelle osseuse, greffe d’organes solides, immunosuppresseurs, corticoïdes, cytolytiques, antibiotiques, etc…) ou plus rarement, viro-induites.
• des facteurs environnementaux: toute source de poussière dissémine les spores. Les travaux intra hospitaliers ou proches des services à risque non protégés peuvent être à l'origine de cas groupés d'aspergilloses graves.