Elle est définie comme un cordon qui s’insère à moins de 1,5 cm du rebord placentaire. Sa fréquence est de 2 à 6 % des cas. Elle peut être diagnostiquée :
C’est une insertion du cordon sur les membranes en dehors de la plaque choriale. Le cordon atteint les membranes à 2 cm en moyenne (0 à 5 cm) du bord placentaire et les vaisseaux se divisent après l’insertion. Ils cheminent sous l’amnios, plus ou moins étalés, sans la protection de la gelée de Wharton.
La fréquence de cette insertion est évaluée à 1 %.
Pour la plupart des auteurs, il s’agit vraisemblablement d’une anomalie congénitale, car elle est associée :
On l’observe également plus fréquemment en cas d’insertions basses du placenta.
Figure 3 : Insertion vélamenteuse
Source : http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/images/gif/annexes_foetales/placenta_cordon_velamenteuse_2.html
L’absence de protection des vaisseaux par la gelée du cordon favorise les complications mécaniques :
L’insertion vélamenteuse avec vaisseaux praevia est une situation très particulière (1/3000). En effet, les vaisseaux ombilicaux parcourent les membranes au regard de l’orifice interne cervical. Ils peuvent donc être lésés lors de la rupture des membranes.
En général, la présentation repousse les vaisseaux sans les rompre, mais on peut avoir des phénomènes compressifs, entraînant des troubles du rythme cardiaque.
Parfois, le vaisseau se rompt lors de la rupture des membranes, entraînant l’hémorragie de Benckiser. Étant donné le caractère d’extrême urgence de la situation, le diagnostic est la plupart du temps confirmé à postériori, à l’examen clinique du placenta.
Le diagnostic de vaisseaux praevia pourrait être fait au cours de la grossesse par échographie avec doppler couleur.
