• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Conduite de l'interrogatoire et de l'examen clinique à la recherche d'un trouble hémorragique
      • 1.1 - Interrogatoire
      • 1.2 - Examen clinique
    • 2 - Examens biologiques d'orientation : comment les interpréter ?
      • 2.1 - Temps de céphaline + activateur
      • 2.2 - Temps de Quick
      • 2.3 - Temps de saignement
    • 3 - Diagnostic d'une pathologie hémorragique acquise ou constitutionnelle de l'hémostase primaire
      • 3.1 - Thrombopathies
      • 3.2 - Maladie de Willebrand
      • 3.3 - Saignements secondaires à une anomalie vasculaire
    • 4 - Diagnostic d'une pathologie hémorragique acquise de la coagulation
      • 4.1 - Insuffisance hépatocellulaire
      • 4.2 - Coagulations intravasculaires disséminées
      • 4.3 - Hypovitaminose K
      • 4.4 - Anti-VIII acquis
    • 5 - Diagnostic d'une pathologie hémorragique constitutionnelle de la coagulation
      • 5.1 - Hémophilie congénitale
      • 5.2 - Autres déficits constitutionnels de la coagulation, en dehors de l’hémophilie
    • 6 - Diagnostic d'un trouble de l'hémostase favorisant les thromboses
      • 6.1 - Facteurs de risque acquis
      • 6.2 - Facteurs de risque constitutionnels de thrombose
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

Une anomalie de l’hémostase peut être évoquée au décours d’un événement clinique évocateur (hémorragie inexpliquée, thrombose insolite) ou en raison d’un bilan biologique anormal prescrit systématiquement avant une chirurgie par exemple, ou dans le cadre d’une pathologie sous-jacente.

Quel que soit le contexte, l’interrogatoire et l’examen clinique orientent la prescription des examens biologiques.

1  -  Conduite de l'interrogatoire et de l'examen clinique à la recherche d'un trouble hémorragique

1 . 1  -  Interrogatoire

Essentiel, il doit préciser :

• les antécédents hémorragiques personnels :
  • date de début (en postnatal, dans l’enfance, à l’âge adulte) ;
  • type de saignement (cutané, muqueux, viscéral, articulaire) ;
  • caractère spontané ou provoqué : saignements après des gestes invasifs ou une chirurgie (extraction dentaire, intervention ORL ou tout autre acte vulnérant) ayant nécessité une reprise chirurgicale, et/ou une transfusion…
    

• chez la femme, des ménorragies, en déterminant leur abondance ;

• des antécédents d’anémie et/ou de traitement par le fer ;

• des antécédents hémorragiques familiaux, en établissant un arbre généalogique si plusieurs sujets sont atteints ;

• les traitements médicamenteux récents, tout particulièrement ceux interférant avec l’hémostase (antiplaquettaires et antithrombotiques).

1 . 2  -  Examen clinique

Il doit rechercher des signes évoquant une maladie hémorragique :

• un saignement cutané (purpura pétéchial, ecchymoses), muqueux (bouche, pharynx), profond (hématome musculaire) ou articulaire (hémarthrose) ;

• des signes évoquant une anémie, une carence martiale ;

• des signes en faveur d’une pathologie sous-jacente : insuffisance hépatique, insuffisance rénale, infection, maladie dite « de système » ou auto-immune (lupus…), hémopathie maligne, cancer.

L’interrogatoire et l’examen clinique aident à distinguer une pathologie de l’hémostase primaire d’une maladie de la coagulation, et orientent vers une étiologie constitutionnelle ou acquise (Tableau1).