• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Éléments de diagnostic d'HyperTension Artérielle (HTA) gravidique
    • 2 - Évolutions des différents types d'HyperTension Artérielle (HTA) au cours de la grossesse
    • 3 - Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue
    • 4 - Signes cliniques de gravité
    • 5 - Explorations à réaliser
    • 6 - Principes de la prise en charge thérapeutique
    • 7 - Modalités du traitement médical antihypertenseur
    • 8 - Conduite À Tenir (CAT) après l'accouchement
    • 9 - Mesures préventives pour les grossesses suivantes
    • 10 - Bibliographie
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

5  -  Explorations à réaliser

Sur le plan maternel :

Deux examens de base :

• Protéinurie (normale < 300 mg/l ou 500 mg/24h),
• UricémieDéfinitionÉvaluation de l'acide urique circulant dans le sang. (normale < 360 μmol/l).

Sont des signes de gravité :

• Une protéinurie > 1 g/l,
• Une hyperuricémieDéfinitionTaux excessif d'acide urique dans le sérum sanguin. L'uricémie se complique inconstamment de goutte et de lithiases rénales. > 360 μmol/l,
• Une élévation franche de la protéinurie ou de l'uricémie à deux examens successifs.

Les autres examens indispensables en présence de signes de gravité :

• NFS et plaquettes => thrombopénieDéfinitionDiminution du nombre de plaquettes sanguines en dessous du seuil de 150 000 plaquettes / mm³. (voir thrombopénie) ? anémie ? hémoconcentrationDéfinitionAugmentation du taux des éléments figurés du sang détectée dans l'hémogramme : globules rouges, globules blancs, plaquettes (hématocrite supérieur à 50 %, taux de protéines élevé). Il ne s'agit pas, pour autant, d'une augmentation en valeur absolue du nombre de ces éléments comme on peut le voir dans certaines maladies hématologiques (syndromes myéloprolifératifs), mais d'une baisse de la quantité de liquide, d'où le terme. C'est le témoin d'une déshydratation. ?
• Bilan de coagulation (si pré-éclampsie) : TP, TCA, fibrinogèneDéfinitionFibrinogène ou « facteur I » : glycoprotéine du plasma sanguin qui se transforme en fibrine lors de la coagulation sanguine. Cette protéine est soluble et présente à une concentration normale comprise entre 1,8 et 4,0 g/L dans le plasma humain., D-dimèresDéfinitionD-dimère : Produit de dégradation spécifique de la fibrine, qui est une protéine insoluble entrant dans la constitution de la majeure partie du caillot sanguin et provenant de la scission du fibrinogène sous l'action de la thrombine au cours de la coagulation sanguine. Sa recherche est demandée quand on soupçonne la constitution d'une thrombose. Plus précisément, la présence des D-dimères dans le plasma (partie liquidienne du sang) est le témoin de l'existence d'un thrombus (caillot sanguin) en voie de fibrinolyse (de destruction). => CIVD ?
• IonogrammeDéfinitionExamen de laboratoire de biologie médicale qui analyse la concentration en électrolytes d'un liquide organique (sang, urines, liquide céphalo-rachidien). Ces électrolytes sont des sels, acides, bases, capables de se dissocier en solution pour former des ions. Ces ions sont de deux types : les cations (ions positifs attirés par la cathode) et les anions (ions négatifs attirés par l'anode). C'est un examen biologique très courant et très utile pour dépister les troubles ioniques qui surviennent dans les maladies rénales, hormonales, maladies iatrogènes, les troubles de l'hydratation, les troubles gastro-intestinaux (diarrhée, vomissements), les malnutritions, et dans toute perturbation de l'équilibre acido-basique de l'organisme. Cet examen fait partie des éléments de surveillance d'un malade, sous traitement (diurétiques par exemple). sanguin (+/–) urinaire avec créatininémieDéfinitionPrésence de créatinine dans le sang. => insuffisance rénale ?
• TransaminasesDéfinitionTransaminase ou ALanine AminoTransférase (ALAT) : Enzyme qui catalyse un type de réaction entre un acide aminé et un acide alpha-cétonique., LDH => cytolyse (HELLP) ?
• Fond d'œil.
• Une thrombopénie, une CIVD, une cytolyse hépatiqueDéfinitionDestruction progressive des cellules du foie. Elle peut se manifester lors d'intoxications aiguës de celui-ci (ex : intoxication aux solvants chlorés), ou d'intoxications chroniques comme les cirrhoses induites par l'alcoolisme, ou encore lors d'attaques virales ou microbiennes., une insuffisance rénale franche sont toujours le témoin d'une forme grave.
• L'association d'une anémie, d'une cytolyse hépatique et d'une thrombopénie définit le HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)

Sur le plan fœtal :

• Une échographie obstétricale : avec biométrie fœtale, évaluation du volume du liquide amniotique, dopplerDéfinitionExamen échographique en deux dimensions non-invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires. Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons, l'effet Doppler. ombilical et cérébral (voir doppler). Normalement, les résistances vasculaires sont faibles dans les artères ombilicales (=> vélocité diastolique élevée) et fortes dans les artères cérébrales (=> vélocité diastolique faible). Dans un contexte de RCIU, une diastoleDéfinitionPériode au cours de laquelle le cœur se relâche après s'être contracté. On parle de diastole ventriculaire quand les ventricules se relâchent, et de diastole auriculaire lorsque les atriums se relâchent. Au cours de la diastole ventriculaire, la pression dans les ventricules (gauche et droit) s'abaisse par rapport au pic qu'elle avait atteint au cours de la systole. Lorsque la tension du ventricule gauche s'abaisse en dessous de celle de l'atrium gauche, la valvule mitrale s'ouvre, et le ventricule gauche se remplit du sang qui s'était accumulé dans l'atrium gauche. ombilicale faible ou nulle et une diastole cérébrale élevée sont des signes de haute gravité : risque de mort fœtale in utero à brève échéance.

• Un Doppler utérin : Le Doppler utérin normal se caractérise par une décroissance régulière de la vélocité sanguine pendant la diastole et le maintien d'une vélocité relativement élevée en fin de diastole (rapport D/S > 0,40).

• Un enregistrement cardiotocographique : À faire après 26 SA. D'intérêt limité dans les HTA modérées et isolées, il est indispensable dans la surveillance des formes graves. Les altérations du rythme cardiaque fœtal, même en apparence modérées, sont le témoin d'une souffrance fœtale sévère qui précède de peu la mort fœtale in utero.

Sont des signes de gravité :

• Des altérations franches et bilatérales du Doppler utérin : incisure protodiastolique, diminution excessive de la vélocité en fin de diastole qui traduisent l'insuffisance de la circulation utéro-placentaire.
• Un RCIU, classiquement tardif (apparaissant au 3^e trimestre) et disharmonieux (prédominant sur la biométrie abdominale alors que le diamètre bipariétalDéfinitionDistance mesurée entre les deux parois latérales de la boite crânienne. est normal ou peu diminué).
• Un oligoamniosDéfinitionQuantité de liquide amniotique insuffisante. (liquide amniotique peu abondant).