• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités
      • 1.1 - Diagnostic
      • 1.2 - Conduite à tenir en cas d'hépatite aiguë
    • 2 - Virus de l'hépatite A (VHA)
      • 2.1 - Caractéristiques virologiques
      • 2.2 - Epidémiologie
      • 2.3 - Histoire naturelle
    • 3 - Virus de l'hépatite B (VHB)
      • 3.1 - Caractéristiques virologiques
      • 3.2 - Épidémiologie
      • 3.3 - Hépatite aiguë B
      • 3.4 - Hépatite chronique B
      • 3.5 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
    • 4 - Virus de l'hépatite C (VHC)
      • 4.1 - Caractéristiques virologiques
      • 4.2 - Épidémiologie
      • 4.3 - Hépatite aiguë C
      • 4.4 - Hépatite chronique C
      • 4.5 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
    • 5 - Virus de l'hépatite D (VHD)
      • 5.1 - Caractéristiques virologiques
      • 5.2 - Épidémiologie
      • 5.3 - Histoire naturelle
      • 5.4 - Principes du traitement de l’hépatite chronique delta
    • 6 - Virus de l'hépatite E (VHE)
      • 6.1 - Caractéristiques virologiques
      • 6.2 - Epidémiologie
      • 6.3 - Histoire naturelle
    • 7 - Conduite à tenir devant une élévation des transaminases
      • 7.1 - Élévation des transaminases supérieure à dix fois la normale
      • 7.2 - Élévation modérée des transaminases (inférieure à dix fois la normale)
    • 8 - Cholestase
      • 8.1 - Cholestase intrahépatique
      • 8.2 - Cholestase extrahépatique
  • Points essentiels
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5  -  Virus de l'hépatite D (VHD)

5 . 1  -  Caractéristiques virologiques

Le virus D (ou virus delta) est un virus défectif qui dépend du virus B pour sa multiplication.

Son génome est un ARN circulaire simple brin de 1 700 nucléotides de polarité négative.
Ce génome code pour une protéine : l’antigène delta. L’ARN et la protéine delta sont contenus dans une enveloppe constituée d’antigène HBs.

La vaccination contre le VHB protège contre l’infection delta.

5 . 2  -  Épidémiologie

Il faut toujours rechercher l’hépatite D dans le bilan initial chez les patients porteurs du VHB. La fréquence de l’hépatite D a diminué grâce à la vaccination contre le VHB.

L’hépatite D est relativement fréquente dans le bassin méditerranéen, en Europe de l’Est, dans certains pays d’Afrique noire et d’Amérique du Sud.

En France, l’infection par le VHD atteint souvent les usagers de drogues intraveineuses.

5 . 3  -  Histoire naturelle

Dans la prise en charge de tout patient porteur de virus de l’hépatite B, il faut initialement effectuer une recherche d’une co-infection delta.

Le virus delta est responsable d’hépatites aiguës de co-infection (infection simultanée B et delta) ou de surinfection (infection delta chez un porteur chronique du virus B).

Le diagnostic d’hépatite delta repose sur la présence d’anticorps anti-delta dans le sérum et surtout de la présence de l’ARN delta par PCR .

Dans le cas de la surinfection, le passage à la chronicité de l’hépatite delta est habituel.

En cas de co-infection VHB et VHD, une hépatite grave peut survenir.

Le diagnostic repose sur la présence des anticorps IgG anti-delta et la persistance virale sera appréciée par la  détection de l’ARN. L’hépatite chronique D peut évoluer vers la cirrhose avec le risque de carcinome hépatocellulaire.

5 . 4  -  Principes du traitement de l’hépatite chronique delta

L’interféron pégylé est le traitement de référence, d’une durée minimale de 48 semaines.