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• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomie
    • 2 - Interrogatoire
      • 2.1 - Antécédents
      • 2.2 - Toux
      • 2.3 - Expectoration
      • 2.4 - Hémoptysie
      • 2.5 - Douleur thoracique
      • 2.6 - Dyspnée
        • 2 . 6 . 1 - Types de dyspnées
        • 2 . 6 . 2 - Causes
    • 3 - Inspection
      • 3.1 - La cyanose
      • 3.2 - L’hippocratisme digital
      • 3.3 - Les déformations de la cage thoracique
    • 4 - Palpation
    • 5 - Percussion
    • 6 - Auscultation
      • 6.1 - Bruits normaux
      • 6.2 - Modification des bruits normaux
      • 6.3 - Bruits surajoutés
      • 6.4 - Transmission de la voix à l’auscultation
      • 6.5 - Testez vos connaissances
    • 7 - Gaz du sang
    • 8 - Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
      • 8.1 - Volumes pulmonaires
      • 8.2 - Analyse de l’expiration forcée
      • 8.3 - Courbe Débit/Volume
      • 8.4 - Grands syndromes pulmonaires aux EFR
    • 9 - Radiograhie thoracique
      • 9.1 - Anomalies parenchymateuses
      • 9.2 - Anomalies médiastinales
      • 9.3 - Anomalies pleurales
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

6 . 2  -  Modification des bruits normaux

Modification du murmure vésiculaire

Le murmure vésiculaire peut être diminué ou aboli. Pourquoi ? Parce que quelque chose gêne sa diffusion vers la membrane de votre sthétoscope, ou parce qu'il n'y plus de ventilation dans la zone que vous auscultez.

• Murmure vésiculaire diminué
  • Obésité : la paroi thoracique est épaisse
  • Emphysème avec distension thoracique : le lit alvéolaire est altéré

• Murmure vésiculaire aboli
  • Pneumothorax ou pleurésie : un espace gazeux ou liquidien s'est interposé entre la source du bruit et votre stéthoscope
  • Atélectasie : les alvéoles ne sont plus ventilées dans une région du poumon, en raison d'un obstacle (intrinsèque ou extrinsèque) de la circulation de l'air dans une bronche

Modification du bruit trachéo-bronchique

Le bruit trachéo-bronchique se modifie en ce sens qu'il peut être perçu de façon anormale à distance de la région trachéale, à la surface du thorax. Cette modification est appelé souffle.

• Souffle tubaire
  • Bruit trachéobronchique, audible à l'inspiration et à l'expiration, produit par une condensation alvéolaire survenue en regard de la zone auscultée, à la surface du thorax (où normalement n'est audible que le murmure vésiculaire)
  • Il traduit le plus souvent une pneumonie : les alvéoles comblées de liquide (par le processus inflammatoire en réponse à l'infection) entourent les bronches qui sont perméables. La condensation alvéolaire permet la transmission du bruit trachéobronchique (normalement bloquée par l'isolement sonore produit par l'air dans les espaces alvéolaires)
  • En raison de l'inflammation alvéolaire, le souffle tubaire est habituellement accompagné de râles crépitants

• Souffle pleurétique
  • Bruit trachéobronchique perçu à la limite supérieure d'un épanchement pleural
  • Il résulte de la condensation alvéolaire du poumon "écrasé" par la pleurésie, toujours autour de bronches restées libres..
  • Il est moins intense que le souffle tubaire et ne s'accompagne d'aucun bruit surajouté

• Souffle amphorique
  • Il est très rarement entendu, traduisant des situations cliniques rares
  • Le bruit trachéo-bronchique est surtout expiratoire, il résulte du bruit provoqué par la circulation turbulente de l'air dans une cavité, par exemple un pneumothorax avec une brèche bronchique