• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomie et physiologie
      • 1.1 - Testez vos connaissances !
    • 2 - Interrogatoire
      • 2.1 - Diurèse
      • 2.2 - Miction
      • 2.3 - Aspect des urines
      • 2.4 - Douleur de colique néphrétique
    • 3 - Examen clinique
      • 3.1 - Apprécier l’état d’hydratation
      • 3.2 - Examen des reins
      • 3.3 - Examen de la vessie
      • 3.4 - Examen de la prostate
      • 3.5 - Examen des organes génitaux externes (homme)
      • 3.6 - Recherche de signes extra-rénaux d'orientation
    • 4 - Insuffisance rénale
      • 4.1 - Définir une insuffisance rénale
      • 4.2 - Caractériser une insuffisance rénale
    • 5 - Sédiment urinaire
    • 6 - Testez vos connaissances !
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3 . 1  -  Apprécier l’état d’hydratation

L’appréciation de l’état d’hydratation extracellulaire (volume liquidien hors des cellules) est essentiellement clinique.

Une étape essentielle de l’examen clinique néphrologique est de savoir si le patient est :

• déshydraté (déplétion hydrosodée)
• hyperhydraté (rétention hydrosodée)
• normohydraté

• poids : paramètre clinique IN-DIS-PEN-SA-BLE
  
  • Lors d'une trouble de l'hydratation, fréquent chez les patients ayant une maladie rénale, le poids se modifie rapidement. Si le poids augmente ou diminue de 3kg en 48h, ce n'est pas à cause des apports caloriques. Une variation aussi importante en si peu de temps ne s'explique que par un trouble de l'hydratation
• pression artérielle
  • debout et couchée
• diurèse
• inspection, palpation et auscultation pour analyser les signes renseignant sur l'hydratation extra-cellulaire

• Perte de poids
• Hypotension artérielle orthostatique
  
  • avec tachycardie compensatrice réflexe
• Signe du pli cutané (difficilement interprétable par défaut chez les enfants et les patients obèses, et par excès chez les patients âgés et dénutris par perte de l’élasticité cutanée) ;

Figure 11 : Pli cutané

Source : http://kystes.blog.lemonde.fr

Hyperhydratation

• Prise de poids
• Tension artérielle élevée (très inconstant, dépend du contexte étiologique)
• Signes d'hypervolémie (inconstant, dépend du contexte étiologique)
  
  • turgescence des veines jugulaires
  • oedème du poumon au maximum (dyspnée de décubitus, crépitants bilatéraux à l’auscultation)
• Oedèmes
  
  • blancs,
  • bilatéraux, symétriques,
  • déclives
    • des membres inférieurs chez un patient assis ou debout
    • au niveau des lombes chez un patient allongé
  • mous, prenant le godet

Figure 12 : Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet

Source : wikipedia