• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomie et physiologie
      • 1.1 - Testez vos connaissances !
    • 2 - Interrogatoire
      • 2.1 - Diurèse
      • 2.2 - Miction
      • 2.3 - Aspect des urines
      • 2.4 - Douleur de colique néphrétique
    • 3 - Examen clinique
      • 3.1 - Apprécier l’état d’hydratation
      • 3.2 - Examen des reins
      • 3.3 - Examen de la vessie
      • 3.4 - Examen de la prostate
      • 3.5 - Examen des organes génitaux externes (homme)
      • 3.6 - Recherche de signes extra-rénaux d'orientation
    • 4 - Insuffisance rénale
      • 4.1 - Définir une insuffisance rénale
      • 4.2 - Caractériser une insuffisance rénale
    • 5 - Sédiment urinaire
    • 6 - Testez vos connaissances !
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2 . 4  -  Douleur de colique néphrétique

La colique néphrétique est un motif fréquent de consultation aux urgences. Elle traduit la douleur occasionnée par la mise en tension aiguë de l’uretère et des cavités pyélocalicielles.

Une colique, terme initialement réservé à une douleur qui prenait son origine au niveau du côlon, est une douleur due à la contraction spasmodique des muscles lisses d'un conduit naturel. Il s'agit donc d'une douleur qui naît brusquement et se propage, et dont l'intensité ondulante est entrecoupée de sédations plus ou moins complètes et de paroxysmes.

La colique néphrétique est un symptôme et non pas une maladie. Cette crise douloureuse paroxystique est due au blocage soudain des voies urinaires, le plus souvent par une lithiase urinaire (un calcul).

Douleur typique

• de topographie lombaire (et parfois iliaque ou pelvienne)
• oscillante dans le temps : c'est la définition d'une colique, traduisant les spasmes d'un organe creux qui lutte sur un obstacle, avec des alternances de douleurs paroxystiques et d'accalmies (spasme et relâchement de l'uretère)
• irradiant vers le bas, souvent vers les organes génitaux externes (bourse ou grande lèvre)
• sans position antalgique : le malade est même très souvent agité, ne cessant de bouger pour trouver une position qui le soulage (vainement)

Pour votre information, au delà de l'interrogatoire :

La présence d'une hématurie microscopique oriente vers ce diagnostic de colique néphrétique d'origine lithiasique. Regardez l'aspect d'une lithiase et vous comprendrez aisément que la muqueuse urétérale souffre !

Figure 8 : Calcul urinaire

Source : wikimedia

Une radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) renseigne sur la topographie du calcul et sa composition (une lithiase faite d'acide urique est radiotransparente, alors que les lithiases contenant du calcium sont bien visibles sur l'ASP, comme dans l'exemple ci-dessous).

Figure 9 : ASP retrouvant des calculs urinaires (fléche jaune : urétéral, fléches rouges : rénaux)

Toutes les douleurs de la fosse lombaire ne sont pas des coliques néphrétiques ! L’interrogatoire permettra d’orienter le diagnostic en fonction du contexte de survenue des troubles et des caractéristiques de la douleur qui ne revêt plus le caractère de colique :

• pyélonéphrite aiguë
• infarctus rénal
• hématome du psoas
• dissection de l’aorte