2 . 3  -  Modalités de prise en charge

2 . 3 . 1  -  Mesures thérapeutiques urgentes


Le maintien des fonctions vitales est une priorité en cas de TC grave :

  • décubitus dorsal à 30°, monitoring cardiorespiratoire, pose d’une VVP ;
  • libération des voies aériennes, oxygénation au masque ;
  • mannitol IV (en cas de signes d’HTIC).

Un transfert en réanimation pédiatrique peut être envisagé si nécessaire.

Priorité en cas de TC grave : maintien des fonctions vitales.

2 . 3 . 2  -  Algorithme décisionnel


On distingue habituellement trois niveaux de risque (tableau 71.2) :

  • élevé : maintien des fonctions vitales, TDM cérébrale en urgence, surveillance prolongée ;
  • intermédiaire : surveillance aux urgences avant décision de TDM cérébrale ;
  • faible : surveillance à domicile avec conseils.

Un avis auprès d’une équipe de neurochirurgie pédiatrique doit être demandé au moindre doute.

Tableau 71.2 Niveaux de risque dans les TC de l’enfant
Risque élevéRisque intermédiaireRisque faible
– Perte de connaissance ≥ 1 min
– Altération de la conscience, irritabilité
– Convulsions
– Signes neurologiques focaux persistants
– Céphalées intenses et persistantes
– Vomissements répétés ou persistants
– Fontanelle bombée, augmentation du PC
– Embarrure, signes de fracture de la base du crâne
– Contexte évocateur de maltraitance
– Perte de connaissance < 1 min
– Amnésie de l’accident
– Âge < 3 mois, mécanisme violent
– Signes neurologiques focaux transitoires
– Céphalées modérées
– Vomissements isolés non répétés



0

Connaître les signes indiquant la réalisation en urgence d’un scanner cérébral.

2 . 3 . 3  -  Consignes de surveillance


Une décision de retour à domicile nécessite la présence d’un entourage fiable.

Des consignes de surveillance doivent être données aux parents (remise d’un document écrit).

Symptômes devant conduire à une nouvelle consultation médicale :

  • troubles de conscience, irritabilité ;
  • convulsions, troubles de l’équilibre ;
  • céphalées intenses ;
  • asymétrie de la taille des pupilles ;
  • vomissements répétés.

Consignes de surveillance indispensables lors d’un retour à domicile.

6/7