Elle concerne l’enfant et sa famille, et a pour objectifs :
Les habitudes alimentaires doivent être analysées de manière quantitative et qualitative, en tenant compte de la culture familiale (repas communs, particularités liées à l’origine géographique et/ou culturelle).
L’activité physique quotidienne et/ou structurée (sport) en milieu scolaire ou extrascolaire doit être évaluée, de même que le degré de sédentarité (télévision, consoles de jeu).
Le comportement psychologique de l’enfant (immaturité, intolérance à la frustration, anxiété) ainsi que la signification qu’il attribue avec sa famille à la tolérance et au devenir de son excès de poids doivent être évalués.
Il convient d’apporter une aide à la motivation de l’enfant et de sa famille, en préservant l’équilibre psychologique de l’enfant.
Motivation de l’enfant = prérequis essentiel.
La prise en charge de l’enfant obèse doit avoir les objectifs suivants :
Cette prise en charge doit être multidisciplinaire et individualisée.
Le tableau 56.4 en rappelle les différentes modalités.
| Prise en charge diététique | |
| | – Réduction des quantités ingérées (restant habituellement dans les apports recommandés pour l’âge) |
| | – Préférence des aliments à faible densité énergétique (fruits, légumes) |
| | – Abolition du grignotage |
| Activité physique et lutte contre la sédentarité | |
| | – Multiplication des activités physiques quotidiennes (marche, vélo, escaliers) |
| | – Pratique régulière d’une activité physique ludique |
| | – Réduction des loisirs sédentaires et des périodes d’inactivité (télévision, ordinateur) |
| Éducation thérapeutique, soutien psychologique | |
| | – Motivation de l’enfant et de sa famille |
| | – Analyse des difficultés rencontrées |
| | – Lutte contre les idées reçues |
Les traitements médicamenteux n’ont aucune place ; les traitements chirurgicaux ont une place limitée chez l’enfant et l’adolescent.
Ils constituent néanmoins une perspective thérapeutique intéressante dans des indications précises.
Prise en charge : conseils diététiques, activité physique, soutien psychologique.
Le suivi de l’enfant obèse est multidisciplinaire.
Il s’inscrit dans la durée, grâce à un partenariat établi entre l’enfant et sa famille, le médecin traitant, le diététicien et le spécialiste référent. Les réseaux de prise en charge (type REPOP) peuvent avoir un rôle.
L’enfant devra être suivi en consultation selon un rythme à adapter en fonction de l’évolution pondérale et de la motivation de l’enfant et de sa famille.
On peut définir deux degrés de succès thérapeutique de niveau croissant : simple stabilisation de l’excès pondéral, réduction de l’excès pondéral.
Pour la majorité des enfants pris en charge, une stabilisation voire une réduction de l’excès pondéral est obtenue à plus ou moins long terme. Près des deux tiers d’entre eux seront encore obèses à l’âge adulte, avec les complications qui en résultent.
L’existence d’une obésité familiale, l’importance de l’excès pondéral et le bas niveau socio-économique sont les principaux facteurs de persistance de l’excès pondéral à l’âge adulte.
Suivi multidisciplinaire en partenariat avec le médecin traitant.
Objectifs thérapeutiques : stabilisation puis réduction de l’excès pondéral.
