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Conseils d’hygiène et de prévention pour les enfants voyageurs
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Évaluation des risques liés au voyage
- État de santé de l’enfant :
- antécédents, terrain particulier ;
- traitements habituels.
- Paramètres reliés aux risques :
- la ou les régions visitées et l’environnement du séjour (campagne, ville, bord de mer, altitude) ;
- la date et la durée du séjour (séjour prolongé, saison sèche ou des pluies…) ;
- le type de voyage (itinérant, villégiature expatriée ou au village familial) et les conditions de transport et d’hébergement ;
- le niveau de médicalisation locale et l’accessibilité aux soins.
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Prévention et conseils à l’enfant voyageur
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Vaccinations
La mise à jour du calendrier vaccinal constitue la 1re étape et est indispensable.
Des vaccinations peuvent être spécifiques au voyage en pays tropical (tableau 27.3).
Il faut vacciner l’enfant à partir de l’âge de 9 mois contre la fièvre jaune s’il part en zone d’endémie et en fonction de la réglementation du pays visité et des contre-indications éventuelles (vaccin vivant).
La vaccination contre l’hépatite A est aussi particulièrement importante car les pays tropicaux ou subtropicaux sont souvent des régions de forte prévalence et il s’agit d’une infection potentiellement sévère, 1re cause dans le monde d’hépatite fulminante chez l’enfant.
Les autres vaccinations : antirabique, antiméningoccique A-C ou ACYW135, anti-encéphalite japonnaise et anti-encéphalite à tiques, antithypoide, peuvent être considérées en fonction du pays visité, de la saison, de l’âge et du contexte et de la durée du voyage.
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Prévention du paludisme en cas de séjour en zone d’endémie
Cette prévention comporte (voir § III. Paludisme chez l’enfant) :
- la protection antivectorielle personnelle (répulsifs, moustiquaires et vêtements imprégnés d’insecticides) et port de vêtements longs ;
- la chimioprophylaxie.
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Prévention et conseils de prise en charge initiale de la diarrhée du voyageur
Règles hygiéno-diététiques
L’hygiène des mains est essentielle.
Faire se laver les mains à l’enfant à l’eau et au savon avant le repas et après le passage aux toilettes.
Des précautions concernent les boissons et l’alimentation.
Ne pas consommer l’eau du robinet, les glaçons, les glaces artisanales, les boissons lactées coupées d’eau, les jus de fruit non pressés par soi-même. Utiliser une eau en bouteille capsulée ou une eau filtrée et désinfectée soit par microfiltration, ébullition pendant au moins 1 minute ou chloration avec du DCCNa. Encourager l’allaitement maternel chez les nourrissons.
Ne faire consommer que des aliments (viandes, œufs, poissons, crustacés, légumes) cuits et chauds ou des crudités et des fruits lavés avec une eau potable ou pelés au dernier moment. Éviter les laitages non pasteurisés, les plats refroidis, les coquillages, les charcuteries, les plats à base d’œufs crus (crèmes, entremets, glaces, mousses).
Donner une conduite à tenir aux parents en cas de diarrhée
Le risque est la survenue rapide d’une déshydratation en particulier chez le nourrisson.
Sa prévention repose sur l’administration précoce de soluté de réhydratation orale (SRO) selon les modalités décrites dans le chapitre Diarrhée aiguë (chapitre 21). L’enfant doit être rapidement réalimenté au décours (6 heures).
Les signes de gravité devant faire consulter immédiatement un médecin doivent être expliqués : fièvre ou selles glairosanglantes ou signes de déshydratation.
Une antibiothérapie probabiliste (azythromycine ou ciprofloxacine) peut être proposée dans les formes cliniques moyennes ou sévères fébriles ou avec selles glairosanglantes en l’absence de possibilité de consultation rapide et de diagnostic étiologique.
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Prévention des risques liés aux piqûres d’arthropodes
En dehors du paludisme les moustiques sont vecteurs d’autres infections : dengue, chikunguya (piqûres de jours de moustiques du genre Aedes). Les mesures de protection antivectorielle personnelle sont les mêmes que pour le paludisme.
La prévention des morsures de tiques repose sur les répulsifs, le port de vêtement longs et clairs, l’inspection cutanée des enfants après une promenade en forêt.
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Autres mesures de prévention
Soleil-chaleur
Ne pas exposer les enfants âgés de moins de 1 an au soleil. Éviter les heures chaudes (11 h–15 h).
Faire porter des vêtements légers, amples à mailles serrées. Protéger la tête par un chapeau à bords larges, protéger la peau découverte par une crème solaire de FPS ≥ 30 à réappliquer toutes les 2 heures. Protéger les yeux par des lunettes de soleil de forme enveloppante à verres filtrants (CE 3 ou 4).
Donner à boire de l’eau potable fréquemment.
Peau et plaies
Veiller à une hygiène corporelle quotidienne avec savonnage et séchage en particulier des plis.
Savonner et désinfecter toute plaie même minime (risques de surinfection fréquents en climat tropical).
Marche sur le sol pieds nus – Baignades – Accidents
Éviter le contact de la peau nue avec la terre humide ou le sable sec pour éviter le risque de certaines parasitoses (larva migrans, ankylostomiase).
Proscrire toute baignade en eau douce en région intertropicale (leptospirose, bilharziose). Risque de noyade (piscine et plages non surveillées).
Prévenir les accidents de la voie publique et les accidents domestiques.
Animaux
La rage animale est fréquente dans de nombreux pays. Il est recommandé d’éviter les contacts avec les animaux (mammifères), voire d’avoir recours à la vaccination préventive en cas de séjour prolongé. En cas de morsure, griffure ou simple léchage d’une peau excoriée, une consultation rapide s’impose pour évaluer le risque de rage et éventuellement traiter.
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Pharmacie de l’enfant voyageur
Elle correspond à l’équipement sanitaire pour continuer un éventuel traitement chronique, observer si nécessaire une chimioprophylaxie et parer rapidement aux événements de santé les plus fréquents en voyage (thermomètre, SRO, paracétamol, nécessaire de désinfection/pansements/traitement des brûlures…).
Informations sur les conditions du voyage. Constituer une pharmacie.
Mise à jour du calendrier vaccinal et programmation des vaccins spécifiques.
Lutte contre le péril orofécal et prise en charge initiale de la diarrhée du voyageur (SRO).
Prévention du paludisme et des risques liés aux piqûres d’arthropodes.
Hydratation et protection solaire. Pas de marche pieds nus. Pas de baignade en eau douce.
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