L’examen physique doit être complet, sur un enfant totalement déshabillé.
Il doit être conduit chez un enfant mis en confiance, en évitant les gestes douloureux ou agressifs inutiles. La présence d’une personne connue et rassurante pour l’enfant peut apaiser celui-ci.
Cet examen consiste avant tout à :
| Hématomes et ecchymoses (fig. 10.1) | |
| | – Morphologie : linéaire, en boucle (cravache, ceinture) |
| – Siège : visage, cuir chevelu, oreilles, parties couvertes (thorax, région dorsale, lombes) | |
| Brûlures (fig. 10.2) | |
| | – Morphologie : cigarettes |
| – Siège : bouche, dos des mains | |
| Autres | |
| | – Griffures, morsures, plaques de cheveux arrachés, traces de contention |
Il convient de ne pas méconnaître des signes de sévérité de maltraitance, mais de ne pas impliquer à l’inverse à tort une famille, avec des conséquences pouvant être redoutables pour l’équilibre familial.
Avoir à l’esprit certains diagnostics différentiels :
Un avis ophtalmologique est utile pour la réalisation d’un fond d’œil.
Ce dernier recherche des hémorragies rétiniennes, un œdème papillaire (fig. 10.3).
En cas de situation présumée ou avérée de maltraitance, on réalise
L’analyse des radiographies est en faveur d’une maltraitance si :
Le syndrome de Silverman est défini radiographiquement :
lésions osseuses et fractures multiples, souvent d’âges différents ;
avec cals osseux, arrachements métaphysaires et décollements périostés (fig. 10.4).
Selon l’enquête clinique :
En cas d’hématome sous-dural : voir paragraphe IV. A. Syndrome du bébé secoué.
En cas de sévices sexuels : voir paragraphe IV. B. Abus sexuel.
Ne pas oublier l’étude de l’hémostase.
Syndrome de Silverman : fractures multiples d’âges différents.
