• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
    • 2 - Diarrhées aiguës liquidiennes et déshydratation aiguë
      • 2.1 - Généralités
        • 2 . 1 . 1 - Épidémiologie
        • 2 . 1 . 2 - Physiopathologie
      • 2.2 - Porter le diagnostic et identifier des situations d’urgence
        • 2 . 2 . 1 - Diarrhée aiguë liquidienne
        • 2 . 2 . 2 - Déshydratation aiguë
      • 2.3 - Justifier les examens complémentaires pertinents
        • 2 . 3 . 1 - Diarrhée aiguë liquidienne sans ou avec déshydratation modérée (< 5 %)
        • 2 . 3 . 2 - Diarrhée aiguë liquidienne compliquée de déshydratation aiguë (> 5 %)
      • 2.4 - Planifier la prise en charge
        • 2 . 4 . 1 - Orientation de l’enfant
        • 2 . 4 . 2 - Objectifs thérapeutiques communs
        • 2 . 4 . 3 - Mesures urgentes en cas d’hypovolémie
        • 2 . 4 . 4 - Réhydratation orale, entérale ou IV
        • 2 . 4 . 5 - Renutrition
        • 2 . 4 . 6 - Traitements médicamenteux
      • 2.5 - Assurer le suivi
        • 2 . 5 . 1 - Surveillance de l’enfant
        • 2 . 5 . 2 - Complications possibles
        • 2 . 5 . 3 - Mesures préventives
    • 3 - Diarrhées aiguës invasives bactériennes
      • 3.1 - Généralités
      • 3.2 - Porter le diagnostic et identifier des situations d’urgence
        • 3 . 2 . 1 - Évoquer une diarrhée aiguë invasive bactérienne
        • 3 . 2 . 2 - Identifier les situations d’urgence
      • 3.3 - Justifier les examens complémentaires pertinents
      • 3.4 - Planifier la prise en charge
        • 3 . 4 . 1 - Orientation de l’enfant
        • 3 . 4 . 2 - Mesures urgentes en cas de sepsis sévère
        • 3 . 4 . 3 - Antibiothérapie
      • 3.5 - Mesures associées
        • 3 . 5 . 1 - Surveillance de l’enfant
        • 3 . 5 . 2 - Mesures préventives
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Actualités pour le futur
      • 4.3 - Références
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

3  -  Diarrhées aiguës invasives bactériennes

3 . 1  -  Généralités

Mécanismes physiopathologiques impliqués :

• pénétration et multiplication de bactéries invasives amenant à une destruction de l’entérocyte ;
• réaction exsudative inflammatoire conduisant à l’émission de selles glairosanglantes ;
• réduction des capacités d’absorption intestinale due aux lésions entérocytaires et à l’atrophie plus ou moins importante des villosités ; la plupart des diarrhées bactériennes concernent cependant uniquement le côlon (salmonelle, shigelle).

Le risque de sepsis est expliqué dans le chapitre Infectiologie pédiatrique (chapitre 13).

3 . 2  -  Porter le diagnostic et identifier des situations d’urgence

3 . 2 . 1  -  Évoquer une diarrhée aiguë invasive bactérienne

Une diarrhée glairosanglante n’atteste pas de l’étiologie bactérienne.

• Arguments pour le diagnostic de diarrhée aiguë invasive bactérienne :
  • fièvre élevée avec risque de sepsis, selles glairosanglantes ;
  • voyage récent en zone endémique ;
  • symptomatologie apparaissant au même moment chez deux personnes ayant consommé un repas en commun → évoquer une TIAC.

• Orientation diagnostique étiologique :
  • approche clinique probabiliste mise en défaut (hormis anamnèse épidémique) ;
  • syndrome œdémateux, HTA, purpura, pâleur, oligurie → évoquer un SHU ;
  • coproculture systématique dans cette situation.

3 . 2 . 2  -  Identifier les situations d’urgence

Le sepsis sévère est la situation d’urgence d’une diarrhée aiguë invasive.

Comme dans toute pathologie aiguë de l’enfant, sa gravité potentielle est liée à la sévérité clinique, mais aussi au terrain de l’enfant ainsi qu’aux capacités de surveillance de l’entourage (voir supra).

Signes de sévérité clinique :

• fièvre élevée et mal tolérée (enfant pâle, plaintif, hypotonique, hyporéactif) ;
• sepsis sévère : tachycardie, TRC ≥ 3 s, marbrures, extrémités froides, frissons ;
• signes de déshydratation (en général modérés dans ce contexte).

Gravité = sepsis.