- Pré-requis et Objectifs
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Cours
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Contenu
- 1 - Pour bien comprendre
- 2 - Diarrhées aiguës liquidiennes et déshydratation aiguë
- 3 - Diarrhées aiguës invasives bactériennes
- 4 - Annexes
- Version PDF
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Contenu
- Annexes
Identifier une diarrhée aiguë
La diarrhée aiguë est définie comme l’émission brutale, depuis moins de 7 jours, de selles trop fréquentes (> 3/jour ou > 6/j en cas d’allaitement maternel) ou trop liquides.
La perte de poids est souvent corrélée à l’importance de la déshydratation induite par la perte d’eau et d’électrolytes en raison de la diarrhée et des vomissements, sauf en cas de constitution d’un 3e secteur digestif où la déshydratation peut ne pas être associée à une perte de poids.
On prend comme référence le dernier poids connu de l’enfant (carnet de santé). Le pourcentage de perte de poids correspond au rapport de la perte de poids (poids ancien – poids actuel) sur le poids ancien. Il faudrait tenir compte du gain pondéral théorique entre les 2 dates, et l’ajouter au poids ancien pour le calcul (par exemple, compter 20–30 g/j dans les premiers mois de vie).
Conduire l’enquête clinique
Perte de poids (en %), vomissements associés, capacité à boire, fièvre, terrain.
Identifier les situations d’urgence
La déshydratation aiguë est la situation d’urgence d’une diarrhée aiguë liquidienne.
Comme dans toute pathologie aiguë de l’enfant, sa gravité potentielle est liée à la sévérité clinique, mais aussi au terrain de l’enfant ainsi qu’aux capacités de surveillance de l’entourage.
Risque majoré de déshydratation aiguë si intolérance alimentaire totale, jeune nourrisson, RCIU.
Connaître les causes possibles
Des vomissements ou des douleurs abdominales isolées ne doivent pas faire porter trop rapidement le diagnostic de « gastroentérite aiguë » et écarter l’éventualité d’autres diagnostics (syndrome occlusif, acidocétose diabétique, insuffisance surrénalienne, vomissements d’origine neurologique…).
Il est important de détecter par l’anamnèse et la courbe de croissance une diarrhée d’allure aiguë sur un fond de dénutrition (crise cÅ“liaque, diarrhée du retour de pays d’endémie). Le protocole de réhydratation habituel serait alors dangereux.
Ne pas conclure trop vite au diagnostic de GEA infectieuse.
Identifier une déshydratation aiguë
La déshydratation est souvent surévaluée cliniquement.
Le critère théorique le plus adapté est la perte de poids. Le calcul du % de perte de poids est cependant parfois approximatif. De manière théorique, le degré de déshydratation aiguë atteint serait a posteriori évalué par le niveau de reprise pondérale obtenu après réhydratation adaptée.
Conduire l’enquête clinique
Signes cliniques classiquement reliés :
Des situations pièges sont possibles.
La survenue d’un 3e secteur digestif peut être responsable d’une déshydratation avec hypovolémie sans perte de poids, avec un abdomen gonflé et gargouillant.
Le pli cutané abdominal est parfois difficile à apprécier chez un nourrisson ayant un pédicule adipeux épais (« gros bébé »).
Il convient de préciser l’ensemble des données cliniques observées (poids, signes cliniques de déshydratation aiguë) dans tous les documents retranscrivant les conclusions de l’examen clinique initial (dossier de consultation médicale libérale, dossier hospitalier d’urgence).
Signes cliniques les plus fiables : pli cutané et TRC.
Identifier les situations d’urgence
L’hypovolémie est la situation d’urgence majeure d’une déshydratation aiguë.
Comme dans toute pathologie aiguë de l’enfant, sa gravité potentielle est liée à la sévérité clinique, mais aussi au terrain de l’enfant ainsi qu’aux capacités de surveillance de l’entourage.
Signes d’hypovolémie = de sévérité clinique :
En pratique, on peut évaluer rapidement le degré de déshydratation aiguë :
- cernes, sécheresse des muqueuses = perte de poids > 5 % ;
- pli cutané persistant (fig. 21.1) = perte de poids > 10 % ;
- signes d’hypovolémie = déshydratation > 15 %.
Diarrhée aiguë → risque de déshydratation aiguë → risque d’hypovolémie et de choc.
Connaître les causes possibles
La persistance d’une diurèse rend peu probable une déshydratation sévère.
Toutefois, en cas de discordance entre déshydratation et diurèse conservée, penser particulièrement au diagnostic de diabète.
Vomissements sans diarrhée avec hypovolémie et polyurie → diabète.