• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Épidémiologie du diabète chez l’enfant
      • 1.2 - Rappels de physiopathologie
        • 1 . 2 . 1 - Diabète de type 1
        • 1 . 2 . 2 - Diabète de type 2
    • 2 - Diagnostiquer un diabète de type 1
      • 2.1 - Porter le diagnostic
        • 2 . 1 . 1 - Suspicion clinique
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation paraclinique
        • 2 . 1 . 3 - Annonce diagnostique
      • 2.2 - Bilan initial au diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Dosage sanguin de l’HbA1c
        • 2 . 2 . 2 - Dosage des anticorps du diabète
        • 2 . 2 . 3 - Recherche de maladies auto-immunes associées et identification de facteurs de risque
        • 2 . 2 . 4 - Bilan du retentissement et recherche de complications
        • 2 . 2 . 5 - Dépistage de la famille
      • 2.3 - Identifier et traiter les situations d’urgence
        • 2 . 3 . 1 - Acidocétose
        • 2 . 3 . 2 - Hypoglycémie chez l’enfant diabétique traité
    • 3 - Prise en charge au long cours du diabète de type 1
      • 3.1 - Mesures thérapeutiques et nutritionnelles
        • 3 . 1 . 1 - Objectifs et éducation thérapeutiques
        • 3 . 1 . 2 - Insulinothérapie
        • 3 . 1 . 3 - Règles hygiéno-diététiques
        • 3 . 1 . 4 - Autres mesures associées
      • 3.2 - Planification du suivi
        • 3 . 2 . 1 - Objectifs
        • 3 . 2 . 2 - Modalités pratiques
    • 4 - Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l’enfant
      • 4.1 - Diagnostic
        • 4 . 1 . 1 - Présentation clinique
        • 4 . 1 . 2 - Critères diagnostiques
      • 4.2 - Prise en charge et suivi
      • 4.3 - Synthèse
    • 5 - Annexes
      • 5.1 - Point de vue de l’expert
      • 5.2 - Références
  • Version PDF

• Aide
• Auteurs
• Contacts

4  -  Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l’enfant

4 . 1  -  Diagnostic

4 . 1 . 1  -  Présentation clinique

• Facteurs de risque :
  • obésité ou surpoids ;
  • antécédents familiaux de diabète de type 2 ;
  • manifestations d’insulinorésistance : acanthosis nigricans, signes d’hyperandrogénie d’origine ovarienne (syndrome des ovaires polykystiques) ;
  • puberté en cours ou achevée ;
  • groupe ethnique à risque (Afrique du Nord et subsaharienne, Asie, Hispaniques aux États-Unis).

• Manifestations cliniques (souvent plus pauvres que pour le type 1) :
  • syndrome cardinal (perte de poids ou inflexion dans la courbe d’IMC) ;
  • découverte fortuite (mesure de la glycémie ou recherche de glycosurie en cas de facteurs de risque) ;
  • infection, mycose vaginale ;
  • parfois manifestations plus sévères, y compris acidocétose.

4 . 1 . 2  -  Critères diagnostiques

Les définitions conventionnelles du diabète de type 2 sont les mêmes que pour le diabète de type 1, avec des glycémies souvent plus proches des seuils.

Une HbA1c ≥ 6,5 % est considérée comme un critère diagnostique de diabète de type 2.

La présence d’auto-anticorps dirigés contre GAD, IA2, insuline (uniquement moins de 1 semaine après le traitement par insuline) ou ZnT8 élimine en pratique un diabète de type 2.

À noter qu’il existe d’autres types de diabète, en particulier MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), de transmission autosomique dominante (nombreux sous-types, chacun avec ses spécificités).

4 . 2  -  Prise en charge et suivi

Les objectifs thérapeutiques, la surveillance et la recherche de complications sont proches de ceux du diabète de type 1, avec néanmoins un risque accru de complications du fait des comorbidités.

• Traitements médicamenteux :
  • deux molécules ont l’AMM dans le diabète de type 2 de l’enfant = metformine et insuline ;
  • indications de l’insulinothérapie : présence d’une cétose (a fortiori acidocétose), glycémie > 2,5 g/L ou HbA1c > 9 %.

• Autres mesures de prise en charge :
  • règles hygiéno-diététiques ;
  • activité physique modérée ou intense.

4 . 3  -  Synthèse