• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Épidémiologie du diabète chez l’enfant
      • 1.2 - Rappels de physiopathologie
        • 1 . 2 . 1 - Diabète de type 1
        • 1 . 2 . 2 - Diabète de type 2
    • 2 - Diagnostiquer un diabète de type 1
      • 2.1 - Porter le diagnostic
        • 2 . 1 . 1 - Suspicion clinique
        • 2 . 1 . 2 - Confirmation paraclinique
        • 2 . 1 . 3 - Annonce diagnostique
      • 2.2 - Bilan initial au diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Dosage sanguin de l’HbA1c
        • 2 . 2 . 2 - Dosage des anticorps du diabète
        • 2 . 2 . 3 - Recherche de maladies auto-immunes associées et identification de facteurs de risque
        • 2 . 2 . 4 - Bilan du retentissement et recherche de complications
        • 2 . 2 . 5 - Dépistage de la famille
      • 2.3 - Identifier et traiter les situations d’urgence
        • 2 . 3 . 1 - Acidocétose
        • 2 . 3 . 2 - Hypoglycémie chez l’enfant diabétique traité
    • 3 - Prise en charge au long cours du diabète de type 1
      • 3.1 - Mesures thérapeutiques et nutritionnelles
        • 3 . 1 . 1 - Objectifs et éducation thérapeutiques
        • 3 . 1 . 2 - Insulinothérapie
        • 3 . 1 . 3 - Règles hygiéno-diététiques
        • 3 . 1 . 4 - Autres mesures associées
      • 3.2 - Planification du suivi
        • 3 . 2 . 1 - Objectifs
        • 3 . 2 . 2 - Modalités pratiques
    • 4 - Particularités du diagnostic et du traitement du diabète de type 2 de l’enfant
      • 4.1 - Diagnostic
        • 4 . 1 . 1 - Présentation clinique
        • 4 . 1 . 2 - Critères diagnostiques
      • 4.2 - Prise en charge et suivi
      • 4.3 - Synthèse
    • 5 - Annexes
      • 5.1 - Point de vue de l’expert
      • 5.2 - Références
  • Version PDF

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 2  -  Bilan initial au diagnostic

2 . 2 . 1  -  Dosage sanguin de l’HbA1c

Le dosage d’HbA1c permet d’apprécier l’équilibre glycémique des 3 derniers mois, habituellement très élevé (> > 8 %) au diagnostic. Ce n’est pas un examen diagnostique.

2 . 2 . 2  -  Dosage des anticorps du diabète

Pour mémoire : anticorps anti- : GAD, IA2, insuline et ZnT8.

2 . 2 . 3  -  Recherche de maladies auto-immunes associées et identification de facteurs de risque

• Maladies auto-immunes possiblement associées :
  • thyroïdite : clinique, dosages de TSH et Ac antithyroïdiens ;
  • maladie cœliaque : clinique, dosage des IgA antitransglutaminases ;
  • autres plus rares (pas de dépistage biologique systématique) : insuffisance surrénale auto-immune (Ac anti-21-hydroxylase) ; gastrite auto-immune (Ac anti-estomac).

• Facteurs de risque de mauvaise observance du traitement :
  • dynamique familiale, scolarité ;
  • troubles alimentaires, addictions.

• Facteurs de risque cardiovasculaire pouvant avoir un impact sur le devenir à long terme :
  • HTA, dyslipidémie (hypertriglycéridémie fréquente lors de la révélation du diabète, faire le bilan à distance du diagnostic) ;
  • surpoids ou obésité (IMC), sédentarité, tabagisme.

2 . 2 . 4  -  Bilan du retentissement et recherche de complications

Il n’y a jamais de complication lors du diagnostic de diabète de type 1 de l’enfant.

On ne recherche les complications microangiopathiques qu’après 5 ans d’évolution du diabète, en particulier une fois la puberté débutée.

2 . 2 . 5  -  Dépistage de la famille

La prévalence du diabète dans la fratrie d’un diabétique est d’environ 5 % (contre 0,3 % dans la population).

Le dosage des auto-anticorps précédemment mentionnés, éventuellement complétés de la détermination du typage HLA, permet un dépistage précoce de l’insulite infraclinique. Cette démarche, à discuter au cas par cas, soulève des questions éthiques dans la mesure où il n’y a pas de traitement préventif et des questions de coût pour la société.

Identification de maladies auto-immunes associées.

Recherche des complications chroniques après 5 ans d’évolution.