• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Épidémiologie
      • 1.2 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer un asthme
      • 2.1 - Évoquer le diagnostic d’asthme
        • 2 . 1 . 1 - Asthme de l’enfant âgé de moins de 36 mois
        • 2 . 1 . 2 - Asthme du jeune enfant et de l’adolescent
      • 2.2 - Éliminer d’autres diagnostics
        • 2 . 2 . 1 - Diagnostics différentiels et signes d’appel
        • 2 . 2 . 2 - Indication d’éventuels examens complémentaires
      • 2.3 - Évaluer le retentissement clinique de l’asthme
      • 2.4 - Indications des EFR et de l’enquête allergologique
        • 2 . 4 . 1 - Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
        • 2 . 4 . 2 - Enquête allergologique
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Conduite à tenir en cas de crise d’asthme
        • 3 . 1 . 1 - Évaluation de la crise d’asthme
        • 3 . 1 . 2 - Moyens thérapeutiques et indications
        • 3 . 1 . 3 - Conduite pratique
      • 3.2 - Traitement de fond
        • 3 . 2 . 1 - Évaluer le degré de sévérité de l’asthme
        • 3 . 2 . 2 - Moyens thérapeutiques et indications
        • 3 . 2 . 3 - Conduite pratique
      • 3.3 - Planifier le suivi
        • 3 . 3 . 1 - Modalités du suivi de l’enfant asthmatique
        • 3 . 3 . 2 - Stratégie en cas de non-contrôle de l’asthme
        • 3 . 3 . 3 - Éducation thérapeutique et mesures sociales
    • 4 - Annexes
      • 4.1 - Point de vue de l’expert
      • 4.2 - Références
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• Annexes

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2 . 3  -  Évaluer le retentissement clinique de l’asthme

L’enquête clinique ne se limite pas à l’estimation du nombre d’exacerbations.

Elle doit rechercher la présence de symptômes certes moins impressionnants, mais souvent plus fréquents que les exacerbations asthmatiques.

Éléments anamnestiques à rechercher :

• fréquence des exacerbations ;

• fréquence des symptômes en dehors des exacerbations :
  • toux ou sifflements diurnes,
  • toux ou sifflements nocturnes,
  • toux ou sifflements à l’effort ou aux équivalents d’effort (pleurs, rires) ;

• retentissement sur les activités, gêne à la pratique sportive ;

• absentéisme scolaire lié à l’asthme ;

• consommation de bêta2-mimétiques.

C’est cette évaluation du « contrôle » de l’asthme au quotidien qui permettra de décider de l’indication d’un traitement de fond et son adaptation.

Appréciation du « contrôle » de l’asthme au quotidien.

2 . 4  -  Indications des EFR et de l’enquête allergologique

2 . 4 . 1  -  Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)

Les EFR peuvent apporter des arguments positifs pour le diagnostic (voir supra).

Elles contribuent aussi à l’appréciation de la sévérité de l’asthme et à la qualité du contrôle sous traitement. Elles doivent être répétées au moins une fois par an en cas d’asthme persistant léger et au moins tous les 6 mois en cas d’asthme persistant sévère.

Le choix des tests à pratiquer dépend de l’âge de l’enfant (degré de coopération).

Les EFR ne sont pas recommandées sauf rares cas chez l’enfant d’âge < 36 mois.

L’enfant âgé de 3 à 6 ans est incapable de réaliser des manœuvres respiratoires forcées. On peut réaliser au cours de la ventilation spontanée, une mesure des résistances des voies aériennes (techniques de pléthysmographie corporelle, interruption du débit aérien, ou oscillations forcées).

L’enfant âgé de plus de 6 ans est capable de réaliser des manœuvres expiratoires forcées, comme chez l’adulte. On peut alors réaliser une courbe débit/volume, permettant la mesure des volumes pulmonaires mobilisables (capacité vitale forcée [CVF]) et des débits bronchiques (volume expiratoire maximal en 1 seconde [VEMS]).

Les EFR recherchent la présence d’un trouble ventilatoire obstructif réversible après bronchodilatateur de courte durée d’action, ou la présence d’une hyperréactivité bronchique lors d’un test de provocation (à la métacholine).

Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un VEMS < 80 % des valeurs prédites ou par un VEMS/CV (rapport de Tiffeneau) < 80 %. Cette obstruction est dite significativement réversible lorsque la valeur du VEMS s’améliore d’au moins 12 % après bronchodilatateur.

EFR : courbe débit/volume réalisable dès l’âge de 6 ans.

2 . 4 . 2  -  Enquête allergologique

Elle est susceptible d’identifier des facteurs déclenchants.

L’anamnèse de l’enfant et de ses parents est essentielle pour établir un lien entre une exposition allergénique et la survenue de symptômes, et orienter ainsi le bilan allergologique.

Il est recommandé de faire une enquête allergologique :

• chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans ;
• chez l’asthmatique âgé de moins de 3 ans ayant :
  • des signes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères,
  • et/ou nécessitant un traitement continu,
  • et/ou associés à des signes extrarespiratoires compatibles avec une origine allergique.

Les prick-tests sont recommandés en 1^re intention dans le bilan allergologique.

Les allergènes à tester sont détaillés dans le chapitre 33. Une positivité des tests cutanés allergologiques avant l’âge de 3 ans révèle le plus souvent un facteur de risque de persistance des symptômes respiratoires plutôt qu’une allergie vraie.

Le dosage des IgE spécifiques d’un pneumallergène n’est recommandé qu’en cas de discordance entre la clinique et les résultats des prick-tests (ou si réalisation ou interprétation impossible).

Les tests multiallergéniques in vitro n’ont leur utilité qu’en cas de réalisation difficile des tests cutanés : Phadiatop® pour les allergènes respiratoires, Trophatop® pour les allergènes alimentaires.

Enquête allergologique : anamnèse et prick-tests cutanés en 1^re intention.