• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Définitions
      • 1.2 - Épidémiologie des angines érythémateuses et érythémato-pultacées
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une angine
      • 2.1 - Enquête clinique
        • 2 . 1 . 1 - Faire le diagnostic positif d’angine
        • 2 . 1 . 2 - Orientation étiologique
      • 2.2 - Enquête paraclinique
        • 2 . 2 . 1 - Généralités
        • 2 . 2 . 2 - Examens microbiologiques
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Antibiothérapie par voie générale des angines
        • 3 . 2 . 1 - Rationnel de prescription
        • 3 . 2 . 2 - Recommandations actuelles (2014)
      • 3.3 - Mesures symptomatiques
      • 3.4 - Suivi de l’enfant
        • 3 . 4 . 1 - Suivi immédiat
        • 3 . 4 . 2 - Échec de l’antibiothérapie initiale et complications
        • 3 . 4 . 3 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 4 . 4 - Prise en charge préventive des récidives
    • 4 - Annexe
    • 5 - Point de vue de l’expert
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

3  -  Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant

3 . 1  -  Orientation

Il s’agit d’une pathologie le plus souvent bénigne, de prise en charge en ambulatoire.

Les indications d’hospitalisation sont exceptionnelles et reliées à la gravité d’éventuelles complications.

Un avis spécialisé ORL n’est nécessaire qu’en cas de complications locorégionales (rares).

Une éviction d’une collectivité d’enfants est obligatoire jusqu’à 48 heures d’antibiothérapie en cas d’angine bactérienne à SGA (recommandations du CSHPF, 2010).

3 . 2  -  Antibiothérapie par voie générale des angines

3 . 2 . 1  -  Rationnel de prescription

Quelles angines ?

Seule l’antibiothérapie au cours des angines érythémateuses et érythémato-pultacées est détaillée dans ce chapitre.

Rationnel clinique

Objectifs de l’antibiothérapie :

• la réduction du temps de régression des symptômes ;
• l’éradication et la diminution de la dissémination du SGA à l’entourage ;
• la réduction des complications infectieuses locorégionales ;
• la prévention du RAA si pays à risque.

Rationnel épidémiologique

Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) est le premier agent bactérien en cause (25 à 35 % des angines de l’enfant).

Il n’existe pas de souches résistantes aux bêtalactamines ; et bien que la résistance de ce germe aux macrolides ait diminué depuis 2005, la prescription première de bêtalactamines (amoxicilline) demeure recommandée.

3 . 2 . 2  -  Recommandations actuelles (2014)

Qui traiter ?

L’antibiothérapie est indiquée pour les angines bactériennes avec confirmation microbiologique :

• TDR pour le streptocoque du groupe A positif (réalisé chez les enfants âgés de plus de 3 ans) ;
• culture positive (réalisée chez les enfants ayant des facteurs de risque de RAA).

Un TDR pour le streptocoque du groupe A négatif conduit à considérer l’étiologie de l’angine comme très probablement virale.

L’antibiothérapie est alors inutile. Aucun contrôle systématique par culture n’est justifié.

Comment traiter ?

L’antibiothérapie de l’angine à SGA est la seule dont la durée de traitement a été microbiologiquement validée à 6 jours. Elle doit être adaptée aux données évolutives de l’épidémiologie (germes, résistances).

L’antibiothérapie de 1^re intention (recommandations 2011) est l’amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises per os pendant une durée de 6 jours.

En cas d’allergie aux pénicillines (éventualité rare à suspecter avec prudence) sans contre-indication aux céphalosporines, il peut être prescrit l’une des C3G orales : cefpodoxime-proxétil (Orélox®) pendant 5 jours, céfuroxime-axétil (Zinnat®) pendant 4 jours.

En cas de contre-indication aux bêtalactamines (éventualité exceptionnelle), le recours aux macrolides se trouve justifié : azithromycine (Zithromax®) 20 mg/kg/j en 1 prise per os pendant 3 jours, clarithromycine (Zéclar®) 15 mg/kg/j en 2 prises per os pendant 5 jours.

Le recours à une antibiothérapie par voie locale n’est pas démontré.

Antibiothérapie de 1^re intention pour une angine à SGA = amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 6 jours.

3 . 3  -  Mesures symptomatiques

Le traitement antipyrétique antalgique repose sur le paracétamol.

Le traitement symptomatique d’une rhinopharyngite (si associée) est utile.

Ni les AINS à doses anti-inflammatoires, ni les corticoïdes ne sont recommandés en l’absence de données permettant d’établir leurs bénéfices, alors que leurs risques sont notables.