• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pour bien comprendre
      • 1.1 - Définitions
      • 1.2 - Épidémiologie des angines érythémateuses et érythémato-pultacées
      • 1.3 - Physiopathologie
    • 2 - Diagnostiquer une angine
      • 2.1 - Enquête clinique
        • 2 . 1 . 1 - Faire le diagnostic positif d’angine
        • 2 . 1 . 2 - Orientation étiologique
      • 2.2 - Enquête paraclinique
        • 2 . 2 . 1 - Généralités
        • 2 . 2 . 2 - Examens microbiologiques
    • 3 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi de l’enfant
      • 3.1 - Orientation
      • 3.2 - Antibiothérapie par voie générale des angines
        • 3 . 2 . 1 - Rationnel de prescription
        • 3 . 2 . 2 - Recommandations actuelles (2014)
      • 3.3 - Mesures symptomatiques
      • 3.4 - Suivi de l’enfant
        • 3 . 4 . 1 - Suivi immédiat
        • 3 . 4 . 2 - Échec de l’antibiothérapie initiale et complications
        • 3 . 4 . 3 - Suivi à long terme et pronostic
        • 3 . 4 . 4 - Prise en charge préventive des récidives
    • 4 - Annexe
    • 5 - Point de vue de l’expert
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• Annexes

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• Auteurs
• Contacts

2 . 2  -  Enquête paraclinique

2 . 2 . 1  -  Généralités

Le diagnostic positif d’angine est clinique.

Seul l’examen microbiologique (TDR pour le streptocoque du groupe A en pratique courante) permet de confirmer l’étiologie bactérienne, et de porter ainsi l’indication justifiée et rationnelle de l’antibiothérapie.

Examens microbiologiques possibles pour identifier une angine à SGA :

• le test de diagnostic rapide (TDR) pour le streptocoque du groupe A ;
• la mise en culture d’un prélèvement de gorge amygdalien.

2 . 2 . 2  -  Examens microbiologiques

Test de diagnostic rapide pour le streptocoque du groupe A

Cet examen est de réalisation simple en consultation médicale.

Il consiste en un écouvillonnage effectué sur la face interne des amygdales (la qualité du geste conditionnant la performance technique du test). Le résultat est obtenu en moins de 5 minutes.

La sensibilité du test a été évaluée à 90 % et sa spécificité > 95 %. Il repose sur la mise en évidence des antigènes de paroi (polysaccharide C) de Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A).

Le TDR pour le streptocoque du groupe A (Streptotest®) est recommandé pour tous les enfants âgés de plus de 3 ans chez lesquels le diagnostic d’angine a été porté par l’examen clinique.

Il est inutile chez les enfants âgés de moins de 3 ans, chez lesquels le diagnostic d’angines est rare et le plus fréquemment d’origine virale.

Culture du prélèvement pharyngé

La culture à visée diagnostique du prélèvement pharyngé n’est plus réalisée en pratique.

Son résultat n’est en effet obtenu qu’au terme d’un délai de 1 à 2 jours.

Elle est éventuellement utile dans 2 situations (chez l’enfant d’âge ≥ 3 ans) :

• échec thérapeutique à 72 heures d’évolution ;
• négativité du TDR et existence de facteurs de risque de RAA.

Réalisation d’un TDR pour le SGA en cas d’angine chez un enfant âgé de plus de 3 ans.