2  -  Distomatose hépatobiliaire à Fasciola hepatica


La fasciolose est une zoonose, autrefois  fréquente en France. Elle devient rare en raison des modifications des habitudes alimentaires (moins de consommation de cresson sauvage, par exemple), mais il faut savoir y penser devant des signes cliniques évocateurs (manifestations hépatobiliaires) associés à une hyperéosinophilie. Fasciola hepatica est localisé à l’état adulte dans les voies biliaires de nombreux herbivores et occasionnellement de l’homme. L’arrêt récent de la surveillance réglementaire des cressonnières en France risque de faire augmenter l’incidence.

2 . 1  -  Epidémiologie

2 . 1 . 1  -  Agent pathogène et cycle


Fasciola hepatica , communément appelée grande douve du foie, est un helminthe plat en forme de petite feuille, mesurant 2 à 3 cm de long sur environ 1 cm dans sa plus grande largeur.

Il possède à son extrémité antérieure deux ventouses qui lui permettent de s'attacher à l'épithélium des voies biliaires. Il est hermaphrodite et possède donc à la fois des organes génitaux mâles et femelles.

Le parasite adulte colonise les voies biliaires intra et extra-hépatiques de l'hôte définitif (nombreux mammifères – en particulier mouton, bœuf - accidentellement l'homme).

- Il pond des oeufs qui sont émis dans les selles.

Figure 1 : Adultes de Fasciola hepatica
Figure 2 : Adultes de Fasciola hepatica dans les voies biliaires d’un foie de bovin
Figure 3 : Oeuf de Fasciola hepatica (130-150 x 60-90µm)

Dans l'eau douce, ces oeufs s'embryonnent en 3 semaines et libèrent un embryon cilié : le miracidium.

- Le miracidium est capable de nager dans l'eau pour aller à la rencontre de l'hôte intermédiaire: un mollusque d'eau douce, la limnée (Galba truncatula).

Celle-ci vit le long des cours d'eau et des rigoles de drainage des prés. L'infestation de la limnée a lieu principalement en début d'été.

- Dans la limnée, le miracidium se transforme et se multiplie (phénomène de polyembryonnie) un grand nombre de fois. Pour un miracidium ayant pénétré dans la limnée, plusieurs centaines de nouvelles formes larvaires s'en échappent après quelques semaines : les cercaires (fin d'été, début d'automne).

- Les cercaires sont pourvues d'une queue et sont capables de nager dans l'eau. Elles atteignent des végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau (notamment le cresson). Elles s'y fixent à la face inférieure des feuilles en se transformant en une forme de résistance, la métacercaire.

Figure 4 : Limnée (Galba truncatula)
Figure 5 : Cercaire de Fasciola hepatica (400 µm)
Figure 6 : Métacercaires de Fasciola hepatica sur une feuille
Figure 7 : Cycle de Fasciola hepatica

- Les métacercaires enkystées fixées à la face inférieure des végétaux semi-aquatiques sont constituées d'une larve entourée d'une épaisse enveloppe leur permettant de résister dans le milieu extérieur pendant plusieurs semaines.

- L'hôte définitif se contamine en ingérant les végétaux sur lesquels sont fixées les métacercaires. La larve libérée de sa coque par action des sucs digestifs se transforme en une douvule immature qui entreprend une migration vers le foie en traversant la paroi intestinale, en se déplaçant à travers le péritoine vers la capsule de Glisson qu'elle perfore.

Figure 8 : Foie de bovin parasité par Fasciola hepatica

- La douvule traverse le parenchyme hépatique en y créant des lésions avant de s'installer dans les voies biliaires où elle devient adulte 3 mois après la contamination.

La longévité des douves adultes est de 3 à 5 ans environ.

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