• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Expliquer l’épidémiologie, les principales causes et l’histoire naturelle de l’HTA de l’adulte
      • 1.1 - Pression artérielle, risque cardiovasculaire et rénal
        • 1 . 1 . 1 - Un facteur de risque cardiovasculaire modifiable
        • 1 . 1 . 2 - Un facteur de risque rénal
      • 1.2 - l'hypertension : concept, définition, prévalence
        • 1 . 2 . 1 - Le concept
        • 1 . 2 . 2 - Définition par la mesure clinique ou de consultation
        • 1 . 2 . 3 - Prévalence de l'HTA
        • 1 . 2 . 4 - Les alternatives à la mesure clinique de PA
        • 1 . 2 . 5 - HTA de consultation / Hypertension masquée
      • 1.3 - Facteurs de risque associés
        • 1 . 3 . 1 - Principaux facteurs de risque
        • 1 . 3 . 2 - Implication pour la prévention
        • 1 . 3 . 3 - Données quantitatives
    • 2 - Bilan initial d’une hypertension de l'adulte
      • 2.1 - La pratique du dépistage
        • 2 . 1 . 1 - Circonstances
        • 2 . 1 . 2 - Implications des premières mesures
      • 2.2 - Classification en vue du traitement
      • 2.3 - Le bilan de l'hypertension
        • 2 . 3 . 1 - Données cliniques : le statut cardiovasculaire
        • 2 . 3 . 2 - Examens biologiques recommandés
    • 3 - Attitude thérapeutique et suivi du patient
      • 3.1 - Seuils décisionnels et délais pour la décision de traiter
        • 3 . 1 . 1 - Prescription d’un traitement antihypertenseur
        • 3 . 1 . 2 - Implications thérapeutiques des FDR associés
      • 3.2 - Traitements non médicamenteux
      • 3.3 - Traitements médicamenteux
      • 3.4 - Décrire les principes de la prise en charge au long cours : objectifs tensionnels du traitement
      • 3.5 - Suivi d'un patient hypertendu
      • 3.6 - Stratégie de prise en charge de l'HTA hors de l'urgence
      • 3.7 - Politique de dépistage d'une HTA secondaire
        • 3 . 7 . 1 - L’enquête initiale
        • 3 . 7 . 2 - En cas d’HTA sévère ou résistante
      • 3.8 - HTA secondaires et HTA curables
    • 4 - Principales causes d’hypertension curable
      • 4.1 - Hypertensions iatrogènes
      • 4.2 - Les HTA avec sténose de l'artère rénale
        • 4 . 2 . 1 - Etiologies
        • 4 . 2 . 2 - Prévalence
        • 4 . 2 . 3 - Dépistage et exploration
        • 4 . 2 . 4 - Objectifs thérapeutiques
        • 4 . 2 . 5 - Moyens thérapeutiques
        • 4 . 2 . 6 - Indications thérapeutiques
        • 4 . 2 . 7 - Surveillance au long cours des SAR athéroscléreuses
      • 4.3 - Les HTA surrénales
        • 4 . 3 . 1 - Les hyperaldostéronismes primaires
        • 4 . 3 . 2 - Le phéochromocytome
        • 4 . 3 . 3 - Le syndrome de Cushing
      • 4.4 - Causes rares d'HTA curable
        • 4 . 4 . 1 - Causes urologiques
        • 4 . 4 . 2 - HTA endocrines rares
  • Points essentiels
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
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4 . 4  -  Causes rares d'HTA curable

4 . 4 . 1  -  Causes urologiques

Les cicatrices d’une néphropathie de reflux entraînent une HTA dans 10 à 20% des cas et exposent à l’IR. La cure du reflux est justifiée par des infections répétées mais permet rarement une amélioration tensionnelle. La résection d’un petit rein par hypoplasie congénitale n’est envisagée que si la scintigraphie lui attribue une fonction négligeable et si ce traitement a une justification anti-infectieuse. Une minorité des hydronéphroses s’accompagne d’HTA. La discussion chirurgicale donne la priorité à la préservation fonctionnelle; une amélioration de la PA peut être obtenue de surcroît, notamment si la sécrétion de rénine est latéralisée. Enfin des HTA rénine-dépendantes ont été rapportées en association avec la tuberculose rénale, l’encapsulation fibreuse des reins par les séquelles d’hématomes ou d’infections, les kystes volumineux, certains cancers du rein.

4 . 4 . 2  -  HTA endocrines rares

Quelques cas d’HTA sont associés à l’acromégalie et sont supprimées par l’hypophysectomie. On trouve souvent une HTA dans la dysthyroïdie et l’hyperparathyroïdie mais le traitement de ces affections ne guérit pas l’HTA.
Les tumeurs à rénine sont développées à partir de l’appareil juxtaglomérulaire et sécrètent de la prorénine et de la rénine active. L’HTA est réversible par la chirurgie s’il ne s’agit pas d’une sécrétion paranéoplasique. L’orientation est donnée par une hypokaliémie témoignant d’un hyperaldostéronisme secondaire (rénine et aldostérone élevées). Ce tableau oriente vers une ischémie rénale mais l’artériographie ne montre pas de SAR ou d’infarctus rénal. Il est rare que l’artériographie opacifie la tumeur qui est petite, corticale, souvent vascularisée par le cercle exorénal. Le diagnostic d’imagerie repose sur le scanner montrant une image tissulaire, hypodense, voisine de la corticale.