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Autres toxidermies bénignes
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Urticaire (item 114)
Dans l’urticaire immédiate on retrouve des papules mobiles et fugaces quelques minutes à quelques heures après l’administration d’un médicament. Cela signe le plus souvent une sensibilisation préalable et contre-indique formellement l’emploi ultérieur sans précaution du même médicament (risque d’anaphylaxie).
L’urticaire du 7e jour de traitement est souvent fixe. En cas d’arthralgies associées, il faut évoquer une maladie sérique (en réaction à l’injection de protéines étrangères : sérums ou vaccins), ou une « pseudo-maladie sérique » sans complexes immuns, ni baisse du C3, faisant le plus souvent suite à l’administration d’antibiotiques.
Le diagnostic d’urticaire ne prête pas à confusion. Il faut se garder d’attribuer trop facilement ce tableau à un médicament. Moins de 10 % des urticaires aiguës ont une cause médicamenteuse.
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Photosensibilité
Elle est facilement reconnue sur :
• l’anamnèse (survenue dans les heures qui suivent une exposition solaire) ;
• la localisation des lésions aux zones découvertes (Figure 3).
Deux variantes existent :
• la photoallergie :
- lésions d’eczéma débutant aux zones exposées mais pouvant s’étendre aux zones couvertes,
- parfois déclenchées par des expositions solaires minimes ;
• la phototoxicité : dépendant à la fois des doses de médicament et des doses d’UVA, ses principaux tableaux cliniques sont :
- un « super coup de soleil » malgré une exposition limitée,
- des bulles tendues des mains ou des jambes (« pseudo-porphyrie »),
- un décollement distal douloureux de la tablette des ongles (onycholyse).
Les autres causes possibles de photosensibilités sont nombreuses :
• photosensibilités « endogènes » : métaboliques (porphyries), lupus érythémateux, idiopathiques (« allergies solaires ») ;
• photosensibilités de contact (plantes, parfums, topiques médicamenteux…).
L’absence d’antécédent de réaction de photosensibilité est un argument de poids pour une cause « exogène », médicamenteuse ou de contact.
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