• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Pré-requis
      • 1.1 - Rappel des fondamentaux : la peau aspects morphologiques simplifié
      • 1.2 - Les cellules de l'épiderme
    • 2 - Examen clinique
      • 2.1 - L'examen d'un patient porteur d'une dermatose
      • 2.2 - Le recueil des données
        • 2 . 2 . 1 - l'interrogatoire de base : (cf. ci-dessous annexe 2 : Mener un interrogatoire : l'art du dialogue)
        • 2 . 2 . 2 - l'examen des lésions
        • 2 . 2 . 3 - Un interrogatoire orienté est réalisé au cours ou après l'examen clinique
      • 2.3 - Les examens complémentaires
      • 2.4 - La biopsie cutanée
    • 3 - Sémiologie illustrée
      • 3.1 - Les lésions élémentaires primaires
        • 3 . 1 . 1 - Les lésions visibles
          • 3 . 1 . 1 . 1 - LES MACULES ROUGES
          • 3 . 1 . 1 . 2 - LES MACULES PIGMENTEES
          • 3 . 1 . 1 . 3 - LES MACULES DEPIGMENTEES
        • 3 . 1 . 2 - Les lésions palpables et visibles
          • 3 . 1 . 2 . 1 - Collections liquidiennes
          • 3 . 1 . 2 . 2 - Epaississement du tégument
      • 3.2 - Lésions élémentaires secondaires
        • 3 . 2 . 1 - Les lésions visibles
        • 3 . 2 . 2 - Les lésions palpables et visibles
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2 . 2 . 2  -  l'examen des lésions

Le médecin doit s'imposer des conditions d'examen rigoureuses : le diagnostic d'inspection rapide n'a aucune fiabilité. Le patient, détendu, doit être examiné dans un endroit correctement éclairé ; l'ensemble du revêtement cutané est analysé : cheveux, ongles, muqueuses, régions ano-génitales, ombilic, plis rétro-auriculaires, paumes et plantes.

L'examen des lésions

Certains accessoires sont utiles : la loupe, le verre de montre, l'abaisse langue, la lampe frontale par exemple.
L'examen à la lumière de Wood est très utile.

Quelle lésion analyser ?

Devant une éruption plus ou moins polymorphe, l'étudiant sera interloqué sur quelle lésion son œil doit-il s'arrêter ?
L'analyse clinique d'une éruption oblige à une sélection. Certaines lésions sont en effet très discriminantes :

• La lésion élémentaire primitive correspond au processus lésionnel initial. Elle traduit un processus lésionnel précis, en rapport avec un ou plusieurs mécanismes.
  Elles sont appelées "lésions élémentaires primitives" sont tantôt seulement visibles tantôt visibles et palpables. Cf chapitre suivant
  Une dermatose peut être constituée d'un seul type de lésion élémentaire ou de l'association de plusieurs.
  

• La lésion élémentaire secondaire représente un stade évolutif d'une lésion primitive. Ce sont des lésions récentes, pures, peu ou pas modifiées par le grattage la macération ou le suintement les lésions élémentaires secondaires, souvent plus nombreuses, ont une plus faible valeur sémiologique. Ces lésions correspondent à l'évolution naturelle ou compliquée d'une lésion élémentaire et elles ont perdu toute spécificité. Ainsi la dessiccation du contenu d'une bulle, d'une vésicule, ou d'une pustule, aboutit à la formation d'une même lésion secondaire : la croûte.

En pratique la distinction entre lésion primitive et secondaire n'est pas toujours aisée et surtout de nombreuses dermatoses font cohabiter plusieurs lésions élémentaires : érythème et squames pour le psoriasis, oedème et érythème pour l'urticaire, érythème, oedème, suintement, croûtes, lichénification pour l'eczéma.

Des gestes simples permettent de mieux définir une lésion élémentaire :

• La vitropression pratiquée avec un verre de montre ou une lamelle permet de collaber les capillaires de la peau et différencie une macule érythémateuse qui disparaît à la vitropression d'une macule purpurique qui ne disparaît pas.
• Le curetage : d'intérêt limité permet de distinguer le type de squames pityriasiformes (fines) et psoriasiformes (squames épaisses). Le curetage permet de détacher les croûtes.

Les critères de l'analyse sémiologiques


Plusieurs éléments peuvent définir une lésion cutanée : l'inspection apprécie

La forme des lésions :
Des adjectifs précis définissent la forme et les limites d'une lésion: arrondie, ovalaire, polygonale, polycyclique, annulaire (en forme d'anneau), serpigineuse (sinueuse)

La disposition des lésions :
Elles peuvent rester isolées, distinctes, ou bien au contraire se grouper en bande (zoniforme) en bouquet (herpétiforme) en filet (réticulé) en arc de cercle (arciforme).
Certaines dermatoses - comme le psoriasis - ont tendance à se produire sur des zones de peau traumatisée, le long d'une strie ou grattage ou bien d'une cicatrice d'appendicite. Ce phénomène est appelé phénomène de Koebner.

La topographie, la distribution et l'étendue sont des éléments très utiles à préciser
Le lieu d'apparition peut être évocateur (les zones découvertes évoquent un déclenchement par le soleil) au cours des photo dermatoses.
Selon l'étendue, généralisée ou localisée, des groupes de diagnostics peuvent être évoqués.
Le siège des lésions, leur caractère symétrique (vitiligo) leur topographie élective : zones déclives (purpura vasculaire), plis de flexion (eczéma atopique), sont aussi des arguments d'orientation utiles pour de nombreuses affections.


ANNEXE 3 : Reconnaître un eczéma

L'eczéma est une dermatose inflammatoire fréquente qui associe des lésions élémentaires différentes qui se superposent au cours de la poussée de la maladie.
Il est utile de savoir reconnaître les lésions élémentaires de l'eczéma pour apprécier l'intensité de celui ci. Des scores cliniques ( SCORAD) sont utilisés pour évaluer la gravité de la maladie avant et après traitement.

Reconnaître un eczéma

PS : Il est exceptionnel de biopsier un eczéma l'aspect histologique permet seulement de mieux comprendre les évènements qui aboutissent à la lésion d'eczéma

les lésions élémentaires de l'eczéma :

1-L'érythème est la première étape qui correspond à la vasodilatation des capillaires

Reconnaître un eczéma : l'érythème

2-L'œdème intercellulaire (spongiose) accompagne l'afflux de lymphocytes T se traduit cliniquement par une papule

Reconnaître un eczéma : La spongiose

3- Des vésicules, rarement visibles macroscopiquement, sont liées au lâchage des ponts d'union intercellulaires secondaire à l'œdème. On parle de puits eczématique lorsque l'ouverture des microvésicules se fait au sommet des papilles dermiques.

Reconnaître un eczéma : les vésicules

4- suintement et les croûtes sont liés à la rupture des microvésicules à la surface de l'épiderme, ce qui représentent un excellent milieu de culture pour les contaminants bactérien en particulier le Staphylocoque Doré.

5- la lichénification correspond à l'épaississement de l'épiderme dans cette dermatose chronique, les escorations témoignent du grattage lié au prurit.

Reconnaître un eczéma : la lichénification